Auteur/autrice : Dr Brice Riera

🔍 À 1 an du retraitement canalaire, le patient est complètement asymptomatique et les signes cliniques sont normaux.

Radiographiquement, nous avons une amélioration de la radioclareté de l’image péri-apicale mésiale.

Pour autant elle existe toujours !

🤔 𝐀𝐥𝐨𝐫𝐬 𝐞𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥’𝐨𝐧 𝐫𝐞́-𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐢𝐞𝐧𝐭 ? 𝐀𝐯𝐞𝐜 𝐮𝐧𝐞 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ?

⚡ Non !

📖 Les lésions apicales peuvent mettre du temps à se regénérer. Certains articles décrivent des régénérations ad integrum à 10 ans.

➡️ Aucune raison donc d’intervenir tant que les choses vont dans le bon sens (patient asymptomatique, évolution favorable de la lésion osseuse).

🔍 𝐂𝐞𝐬 𝐩𝐞𝐭𝐢𝐭𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐮𝐝𝐮𝐫𝐞𝐬 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐞𝐮𝐯𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐮𝐧 𝐯𝐫𝐚𝐢 𝐜𝐡𝐚𝐥𝐥𝐞𝐧𝐠𝐞 𝐚̀ 𝐠𝐞́𝐫𝐞𝐫.

La radio 2D nous indiquait déjà la présence de cette coudure (disparition de la lumière canalaire dans le dernier 1/3 apical).

La radio 3D nous permet de préciser la présence de la coudure ainsi que son orientation (distal pur, distal + vestibulaire, distal + lingual etc…).

➡️ L’idée est d’orienter nos instruments manuels en conséquence.

La coudure est alors « reproduite » sur nos instruments manuels.

Et nous pouvons nous aider du trait présent sur les stop de nos limes endodontiques, afin d’orienter la coudure de l’instrument manuel en corrélation avec la coudure canalaire.

🔍 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞𝐬 𝐌 & 𝐃

𝟐 𝐢𝐧𝐬𝐭𝐫𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐟𝐫𝐚𝐜𝐭𝐮𝐫𝐞́𝐬 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐌𝐕

Quelle est ici la meilleure stratégie endodontique à adopter :

• Retraitement ❓
• Chirurgie endodontique ❓

➡️ Retraitement !

⚠️ L’épaisseur de tissu osseux pour atteindre l’apex contre-indique ici la réalisation de la microchirurgie.

🔍 𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥’𝐨𝐧 𝐬𝐚𝐢𝐭 𝐚𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐝’𝐡𝐮𝐢, 𝐪𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐦𝐞𝐢𝐥𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐛𝐢𝐨𝐦𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐨 ❓

MTA ? IRM ? ciment biocéramique ? super EBA ?

➡️ Non, on ne sait pas ! Le manque de preuve est insuffisant.

🔍 𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥’𝐨𝐧 𝐬𝐚𝐢𝐭 𝐚𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐝’𝐡𝐮𝐢, 𝐬𝐢 𝐥𝐚 𝐥𝐨𝐧𝐠𝐮𝐞𝐮𝐫 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐨 𝐢𝐧𝐟𝐥𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ❓

📖 Si le bon sens voudrait que plus l’obturation est longue, meilleure est le pronostic endodontique, la science ne met pas de différence de pronostic endodontique aujourd’hui entre des longueurs d’obturation à 3 mm, 6 mm, 9 mm.

𝐒𝐚𝐢𝐭-𝐨𝐧 𝐚𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐝’𝐡𝐮𝐢, 𝐬𝐢 𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐭𝐞𝐜𝐡𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐝’𝐡𝐞́𝐦𝐨𝐬𝐭𝐚𝐬𝐞 𝐢𝐧𝐟𝐥𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞𝐧𝐭 𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 (𝐜𝐢𝐫𝐞, 𝐬𝐮𝐥𝐟𝐚𝐭𝐞 𝐟𝐞𝐫𝐫𝐢𝐪𝐮𝐞, 𝐞𝐭𝐜…) ❓

Il semblerait que non ❌

Quelle que soit la technique d’hémostase, il n’y a pas d’influence sur le pronostic endodontique.

𝐒𝐚𝐢𝐭-𝐨𝐧 𝐚𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐝’𝐡𝐮𝐢 𝐪𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐡𝐚𝐮𝐭𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐢𝐝𝐞́𝐚𝐥𝐞 𝐞𝐧 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ❓

⚡Non !

S’il est avancé dans les études qu’une résection de 3 mm au moins permettrait de corriger la portion la plus complexe de l’anatomie canalaire (canaux latéraux, ramifications etc…), il n’est pas connu aujourd’hui de différence en terme de pronostic endodontique entre les résections apicales à 3 mm,  6 mm, 9 mm.

𝐒𝐚𝐢𝐭-𝐨𝐧 𝐚𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐝’𝐡𝐮𝐢 𝐪𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐥𝐨𝐧𝐠𝐮𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐩𝐚𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐨 𝐢𝐝𝐞́𝐚𝐥𝐞 𝐞𝐧 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ❓

⚡  Non !

Si le bon sens voudrait que plus longue est la préparation intra-canalaire, meilleure est la désinfection intra-canalaire, la science ne met pas de différence aujourd’hui entre les préparations à 3 mm, 6 mm, 9 mm.