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Configuration du microscope en endodontie

🦷 𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐯𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐬𝐞𝐭 𝐮𝐩 𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐛𝐢𝐧𝐞𝐭 ?

🔬 𝐌𝐚𝐫𝐪𝐮𝐞 de microscope ?

💡 𝐒𝐜𝐢𝐚𝐥𝐲𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ou pas ? Si oui, où est-il ?
Parallèle au bras du microscope ?
Accroché au bras du microscope ?

🖥️ 𝐄́𝐜𝐫𝐚𝐧 de retour ?
Binoculaires assistante ?
Les deux ?

📸 𝐀𝐩𝐩𝐚𝐫𝐞𝐢𝐥 photo branché sur le microscope via un adaptateur ?
Si oui, lequel ?
Caméra intégrée ?

💻 𝐂𝐨𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 transmettez-vous vos photos sur votre ordinateur ?

💬 On en parle en commentaire ? Ou mieux encore… dans la vraie vie !

📅 Lors de notre 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 microscope des 15 & 16 octobre 2026 à Paris !

Formation microscope endodontie - edtm endo academie - dr brice riera

 

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Bisphosphonates et remodelage osseux

🧪 Les 𝐛𝐢𝐬𝐩𝐡𝐨𝐬𝐩𝐡𝐨𝐧𝐚𝐭𝐞𝐬 (𝐁𝐏) sont des analogues non métabolisés des pyrophosphates.

Le 𝐩𝐲𝐫𝐨𝐩𝐡𝐨𝐬𝐩𝐡𝐚𝐭𝐞, c’est ça !

Il est principalement produit lors de nombreuses 𝐫𝐞́𝐚𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐜𝐞𝐥𝐥𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 :
• synthèse ADN / ARN / protéines
• utilisation ATP
• fabrication de certaines molécules comme les lipides

🫣 Exemple de formule qu’on avait vu en P1 :

⚗️ ATP → AMP + pyrophosphate (PPi)

📍 Le 𝐩𝐲𝐫𝐨𝐩𝐡𝐨𝐬𝐩𝐡𝐚𝐭𝐞 (𝐏𝐏𝐢), on le retrouve :
• dans les cellules
• dans le sang / les liquides extracellulaires
• dans la salive / les urines

🦷 On le retrouve également à la 𝐬𝐮𝐫𝐟𝐚𝐜𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐨𝐬 𝐞𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬.

🦴 Au niveau osseux, le pyrophosphate se fixe aux cristaux d’hydroxyapatite et 𝐟𝐫𝐞𝐢𝐧𝐞 𝐧𝐚𝐭𝐮𝐫𝐞𝐥𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐜𝐫𝐨𝐢𝐬𝐬𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐞𝐭 𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐢𝐬𝐬𝐨𝐥𝐮𝐭𝐢𝐨𝐧.

Il agit donc comme un 𝐫𝐞́𝐠𝐮𝐥𝐚𝐭𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐦𝐢𝐧𝐞́𝐫𝐚𝐥𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧. Il est ensuite rapidement dégradé par des enzymes appelées 𝐩𝐲𝐫𝐨𝐩𝐡𝐨𝐬𝐩𝐡𝐚𝐭𝐚𝐬𝐞𝐬 en deux phosphates.

📖 Pyrophosphate (P-O-P) : PPi → 2 phosphates

  • Pyrophosphate (P — O — P) : PPi → 2 phosphates (par pyrophosphatases)
    • Bisphosphonate (P — C — P) : analogue résistant à cette dégradation enzymatique

Cette modification de l’oxygène central par un carbone fait que les 𝐁𝐏 𝐫𝐞́𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐭 𝐚̀ 𝐥𝐚 𝐝𝐞́𝐠𝐫𝐚𝐝𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐧𝐳𝐲𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞.

Les BP ne sont donc pas métabolisés et sont capables de 𝐫𝐞𝐬𝐭𝐞𝐫 𝐥𝐨𝐧𝐠𝐭𝐞𝐦𝐩𝐬 𝐢𝐧𝐜𝐨𝐫𝐩𝐨𝐫𝐞́𝐬 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥’𝐨𝐬.

Ils sont libérés principalement lors de la résorption osseuse, puis captés par les 𝐨𝐬𝐭𝐞́𝐨𝐜𝐥𝐚𝐬𝐭𝐞𝐬.

Une fois captés par les ostéoclastes, les bisphosphonates perturbent leur fonctionnement, puis peuvent entraîner 𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐦𝐨𝐫𝐭 𝐩𝐫𝐨𝐠𝐫𝐚𝐦𝐦𝐞́𝐞 (𝐚𝐩𝐨𝐩𝐭𝐨𝐬𝐞).

📉 Le remodelage osseux est donc fortement diminué.

L’os est moins résorbé, mais aussi renouvelé moins rapidement :
• ce qui est efficace en cas d’ostéoporose
• ce qui peut causer l’ostéochimionécrose en cas de travail osseux (par extraction) et/ou d’infection

Les Bisphosphonates - EDTM - Dr Brice Riera Endodontie - Paris

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Troubles neurosensoriels après une chirurgie endodontique mandibulaire

🦷 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐝’𝐚𝐯𝐨𝐢𝐫 𝐝𝐞𝐬 𝐭𝐫𝐨𝐮𝐛𝐥𝐞𝐬 𝐧𝐞𝐮𝐫𝐨𝐬𝐞𝐧𝐬𝐨𝐫𝐢𝐞𝐥𝐬 après une chirurgie endodontique de prémolaire ou molaire mandibulaire ?

🧠 Par troubles neurosensoriels, on entend 𝐡𝐲𝐩𝐨𝐞𝐬𝐭𝐡𝐞́𝐬𝐢𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐞𝐬𝐭𝐡𝐞́𝐬𝐢𝐞, ou les deux.

🔎 Thomas von Arx s’est intéressé à cette thématique en 2021.

👥 259 chirurgies endodontiques mandibulaires ont été réalisées sur 243 patients.

📊 𝟏𝟐,𝟗 % 𝐝𝐞𝐬 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 ont entraîné un trouble neurosensoriel temporaire, pour une durée moyenne de 22 jours.

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Histologie et mécanismes de l’ostéite condensante

🦷 𝐐𝐮𝐞 𝐬𝐞 𝐩𝐚𝐬𝐬𝐞𝐭𝐢𝐥 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐮𝐧𝐞 𝐨𝐬𝐭𝐞́𝐢𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐝𝐞𝐧𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 ?

Il existe une irritation provenant de l’espace pulpaire.

➡️ Cette agression provoquerait une inflammation chronique résultant en une formation osseuse, peut-être pour cloisonner l’irritation.

🔬 Cependant, cette étude révèle que l’histologie de 10 cas sur les 16 étudiés ne présente aucune inflammation périapicale !

𝐄𝐭, 𝐡𝐢𝐬𝐭𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐪𝐮𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭, 𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐞 𝐩𝐚𝐬𝐬𝐞𝐭𝐢𝐥 ?

1️⃣ 𝐋𝐞 𝐫𝐞𝐦𝐩𝐥𝐚𝐜𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐞𝐬𝐩𝐚𝐜𝐞𝐬 𝐦𝐞́𝐝𝐮𝐥𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐞𝐭 𝐝𝐞 𝐥𝐨𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐛𝐞́𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 (𝐬𝐩𝐨𝐧𝐠𝐢𝐞𝐮𝐱) 𝐩𝐚𝐫 𝐮𝐧 𝐨𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐬𝐞 𝐞𝐭 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐚𝐜𝐭.

2️⃣ 𝐃𝐞𝐬 𝐳𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐟𝐢𝐛𝐫𝐨𝐬𝐞 𝐫𝐞𝐦𝐩𝐥𝐚𝐜̧𝐚𝐧𝐭 𝐥𝐚 𝐦𝐨𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐠𝐫𝐚𝐢𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞.

Découvrir le cas complet

Cas EDTM - Dr Brice Riera - ostéite condensante

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Microchirurgies endodontiques successives et cicatrisation osseuse

🦷 𝐍𝐞́𝐜𝐫𝐨𝐬𝐞 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞

➡️ Indication de traitement canalaire.

🔎 Le contrôle à 6 mois nous montre :

  • un vide important entre l’ancrage et l’obturation canalaire ;
    • une douleur persistante ;
    • l’apparition d’une image radioclaire péri-apicale au niveau de la racine D.

⚕️ 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞.

⚠️À 6 mois, le contrôle montre une intervention efficace au niveau de la microchirurgie endodontique de la racine D mais pas au niveau du traitement canalaire de la racine mésiale !

➡️ 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐌.

✅ À 1 an, le résultat est (enfin) efficace du point de vue de la cicatrisation osseuse, au niveau des racines mésiale ET distale.

Découvrir le cas complet

cas multiple microchirurgie endodontique

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Dysplasie cémento-osseuse périapicale

🔍 𝐓𝐫𝐚𝐮𝐦𝐚𝐭𝐢𝐬𝐦𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 il y a 6 mois.

🦷 Notre correspondant nous indique la présence de 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞𝐬 au niveau des incisives mandibulaires et souhaiterait que nous réalisions les traitements canalaires.

⚠️ Mais toutes les dents concernées par ces lésions sont 𝐯𝐢𝐯𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 !

❄️⚡ Les 𝐭𝐞𝐬𝐭𝐬 𝐚𝐮 𝐟𝐫𝐨𝐢𝐝 𝐞𝐭 𝐞́𝐥𝐞𝐜𝐭𝐫𝐢𝐪𝐮𝐞 sont positifs !

📜 L’anamnèse dentaire met en évidence des documents dans lesquels ces lésions existaient avant le traumatisme !

🩺 Le diagnostic est une 𝐝𝐲𝐬𝐩𝐥𝐚𝐬𝐢𝐞 𝐜𝐞́𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞.

✅ Pas d’indication de traitement canalaire à ce stade.

👀 Les dents continueront d’être surveillées au niveau 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞 et 𝐩𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥.

🤔 Il existe une condition dans laquelle une image radioclaire peut apparaître après un traumatisme, alors que le statut pulpaire est normal, puis guérir spontanément.

❓De quoi s’agit-il ?

cas dysplasie cemento osseuse - edtm dr brice riera endodontie paris

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Flare-up après retraitement canalaire

🔍 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞, parodontite apicale symptomatique de cette dent n°46.

➡️ 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.

𝐂𝐨𝐦𝐛𝐢𝐞𝐧 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐬 𝐬𝐮𝐫 𝟏𝟎𝟎 𝐬𝐞𝐫𝐚𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐞𝐫𝐧𝐞́𝐬 𝐩𝐚𝐫 𝐮𝐧 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩 ?

📊 𝐄𝐧𝐯𝐢𝐫𝐨𝐧 𝟖 % 𝐝𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐬.

Blog EDTM - douleurs flare up - dr brice riera

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Définition de la douleur en endodontie selon l’IASP

🦷 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐝𝐞́𝐟𝐢𝐧𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐨𝐮𝐥𝐞𝐮𝐫 ?

📖 D’après l’IASP, la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à, une lésion tissulaire réelle ou potentielle.

🤔 𝐄𝐭 𝐜𝐞𝐬𝐭 𝐪𝐮𝐨𝐢 𝐥𝐈𝐀𝐒𝐏 ?

➡️ C’est “l’International Association for the Study of Pain”.

🦷 𝐋𝐢𝐧𝐭𝐞́𝐫𝐞̂𝐭 de cette définition en endodontie, comme ailleurs, est qu’elle intègre les douleurs dont il n’est pas possible de dépister une lésion tissulaire réelle de façon clinique ou radiographique.

📍 Comme par exemple :

• les douleurs neuropathiques
• les douleurs idiopathiques
• certaines douleurs musculo-squelettiques
• etc.

cover EDTM - douleur et flareup - dr brice Riera

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Canal palatin : analyse d’une radio préop

🦷 Qu’observe-t-on sur cette radio préop ?

👀 Un 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐦𝐚𝐧𝐪𝐮𝐞́ (MV2)

👀 Une 𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐜𝐨𝐮𝐫𝐭𝐞 (𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 DV)

👀 Une 𝐬𝐮𝐫𝐞𝐱𝐭𝐞𝐧𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧 (𝐜𝐨̂𝐧𝐞 𝐬𝐨𝐮𝐬𝐝𝐢𝐦𝐞𝐧𝐬𝐢𝐨𝐧𝐧𝐞́ 𝐝𝐞́𝐩𝐚𝐬𝐬𝐚𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐥𝐚𝐩𝐞𝐱)

👀 Une 𝐜𝐨𝐮𝐫𝐨𝐧𝐧𝐞 𝐧𝐨𝐧 𝐚𝐝𝐚𝐩𝐭𝐞́𝐞

🤔 Autre chose ?

🤔 Non ?

👀 Même pas dans la 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧𝐞 ?

➡️ On retrouve un 𝐝𝐞𝐮𝐱𝐢𝐞̀𝐦𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧 dans 𝟎,𝟕 % des cas d’après des études cone beam.

BLOG - Dr Brice RIera - Analyse canal palatin

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Douleurs post-opératoires après traitement canalaire

😖 À quel point nos patients sont concernés par les douleurs post-opératoires suite à un traitement canalaire ?

📊 Pak 2011

📅 À 1 jour

➡️ 40 % des patients sont concernés par la douleur.

➡️ Avec une intensité de 24/100 en moyenne.

📅 À 1 semaine

➡️ 11 % des patients sont concernés par la douleur.

➡️ Avec une intensité de 10/100 en moyenne.

BLOG - prevalence de la douleur post operatoire en endodontie - dr brice riera