Auteur/autrice : Dr Brice Riera

❓ 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐪𝐮𝐢 𝐢𝐧𝐟𝐥𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞𝐧𝐭 𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 de perforation ?

📍 La 𝐥𝐨𝐜𝐚𝐥𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧, le plancher étant le plus défavorable.

🔥 Une 𝐈𝐧𝐟𝐥𝐚𝐦𝐦𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐫𝐞́-𝐨𝐩𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐨𝐢𝐫𝐞.

⏱️ Le 𝐃𝐞́𝐥𝐚𝐢 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐢𝐬𝐞 𝐞𝐧 𝐜𝐡𝐚𝐫𝐠𝐞.

📊 𝐄́𝐩𝐢𝐝𝐞́𝐦𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐞

❓ Quel % de 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐞𝐱𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐬, qu’elles soient traitées au niveau canalaire ou pas, le sont pour 𝐫𝐚𝐢𝐬𝐨𝐧 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐚𝐥𝐞 ?

🔢 10 % ?

🔢 30 % ?

🔢 50 % ?

➡️ Entre 𝟐𝟒,𝟖 𝐞𝐭 𝟑𝟖,𝟏 %, d’après la revue systématique de la littérature de Broers 2022, basée sur 4396 extractions.

🧪 Les 𝐭𝐞𝐦𝐩𝐬 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐢𝐬𝐞 𝐟𝐢𝐧𝐚𝐮𝐱 de 𝐜𝐢𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 peuvent largement varier d’un biomatériau à l’autre.

Par exemple :

▪️ 𝐌𝐓𝐀 𝐏𝐫𝐨𝐑𝐨𝐨𝐭 (Dentsply) : de 122 à 241 mn
▪️ 𝐌𝐓𝐀 𝐀𝐧𝐠𝐞𝐥𝐮𝐬 (Angelus) : de 23 à 84 mn
▪️ 𝐁𝐢𝐨𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐧𝐞 (Septodont) : de 20 à 45 mn

🔎 Ces variations sont dues à des différences entre les ciments :

▪️ 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐮𝐥𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐜𝐡𝐢𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬
▪️ 𝐩𝐮𝐫𝐞𝐭𝐞́ 𝐝𝐞 𝐥𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐬
▪️ 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞́𝐥𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐢𝐬𝐞, tels que le 𝐜𝐡𝐥𝐨𝐫𝐮𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐥𝐜𝐢𝐮𝐦
▪️ 𝐦𝐚𝐧𝐢𝐞̀𝐫𝐞 𝐝𝐨𝐧𝐭 𝐥’𝐡𝐲𝐝𝐫𝐚𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐬𝐭 𝐫𝐞́𝐚𝐥𝐢𝐬𝐞́𝐞

🔎 𝐃𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐭𝐢𝐞𝐥

Dent n°44, traitée au niveau canalaire il y a 2 ans.

La dent n’a jamais été symptomatique.

Aujourd’hui la lésion radiomixte située au niveau apical persiste et c’est pour cela qu’on nous l’adresse.

La dent n’est pas symptomatique et tous les tests cliniques sont normaux.

❓ De quoi s’agit-il ?

• lésion apicale
  • ostéite condensante
  • dysplasie cémento-osseuse
  • cémentoblastome
  • fibrome cémento-ossifiant

✅ 𝐝𝐲𝐬𝐩𝐥𝐚𝐬𝐢𝐞 𝐜𝐞́𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨-𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞

📌 Classiquement on retrouve :

• des femmes entre 30 et 60 ans
  • d’origine africaine majoritairement
  • aucun symptôme
  • des dents vitales (test au froid +)
  • une localisation fréquente au niveau des dents mandibulaires antérieures
  • d’autres dents peuvent être concernées également comme dans notre cas : ici les dents 46 et 47

⚠️ La confusion avec une lésion apicale est fréquente et conduit souvent à une mauvaise indication de traitement canalaire.

📚 Le 1er papier qui semble en parler dans la littérature est celui de 𝐒𝐭𝐚𝐟𝐧𝐞 𝟏𝟗𝟑𝟒.

À l’époque, on parlait d’ostéofibrose péri-apicale avec formation de cémentome.

🔍 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐚𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞
(lésion apicale de la racine DV).

Notre consœur parodontiste indique 𝐥’𝐚𝐦𝐩𝐮𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 de la racine DV.
Et souhaite que nous réalisions le 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.

Nous observons radiographiquement un 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 qui répond aux normes de qualité si ce n’est que : 𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐃𝐕 𝐧’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐚𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞 !

❓ Indiquez-vous :

📍 le retraitement canalaire ?
📍 ou laissez-vous le traitement tel quel ? sachant que la racine qui n’a pas été traitée au niveau canalaire va être amputée au niveau radiculaire

🔍 𝐃𝐞𝐧𝐭 𝐧°𝟑𝟕

𝐓𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐢𝐭𝐢𝐞́, os péri-apical normal

Un 𝐢𝐧𝐬𝐭𝐫𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐟𝐫𝐚𝐜𝐭𝐮𝐫𝐞́ est présent dans le canal MV.

⚠️ Il n’a pas été possible de by-passer ni de déposer l’instrument fracturé !

En revanche, les 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐌𝐕𝟏 𝐞𝐭 𝐌𝐕𝟐 se rejoignent d’après l’imagerie 3D.

On reste donc confiant sur le pronostic.

⏱️ 6 mois après, la couronne est posée, et l’intervention montre une intervention pas suffisamment efficace pour permettre une bonne santé osseuse péri-apicale.

La dent nécessite une 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐝𝐞́𝐬𝐢𝐧𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐞́𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 afin de corriger ce problème infectieux / inflammatoire.

❓ 𝐑𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 ?
❓ 𝐂𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ?
❓ 𝐀𝐯𝐮𝐥𝐬𝐢𝐨𝐧 ?

➡️ une faible épaisseur d’os entre corticale vestibulaire et apex de la racine M
➡️ un diamètre important du muscle orbiculaire
➡️ une tonicité musculaire modérée

ont permis d’indiquer une 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞.

📚 Dans le dernier numéro de l’“𝐈𝐧𝐭𝐞𝐫𝐧𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐚𝐥 𝐄𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐜 𝐉𝐨𝐮𝐫𝐧𝐚𝐥”, il est mis en avant un éditorial très intéressant rédigé par da Silva et Versiani, concernant les 𝐜𝐢𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 :

➡️ les 𝐜𝐢𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 auraient tendance à se résorber dans le 1/3 apical : sa promesse de stabilité dimensionnelle (lien biocéramique/dentine), censée assurer une bonne étanchéité, pourrait-elle être mise à mal par ce problème de solubilité ?

➡️ d’un autre côté n’est-ce pas cette 𝐬𝐨𝐥𝐮𝐛𝐢𝐥𝐢𝐭𝐞́ (ions relargués) qui lui confère sa bioactivité ?

➡️ il n’y a aucune preuve à ce jour qu’une 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 guérisse plus vite ou “mieux” au contact des ciments biocéramiques

➡️ il y a un manque de résultats de 𝐡𝐚𝐮𝐭 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐚𝐮 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐞𝐮𝐯𝐞 sur le long terme

⚠️ Les 𝐜𝐢𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 n’ont pas de formulation standardisée. Une différence de formulation entraîne une modification des propriétés. Des propriétés différentes peuvent engendrer des comportements cliniques différents. Les résultats cliniques d’un ciment biocéramique pourraient donc ne pas être appliqués à un autre.

🔎 Le manque de transparence rend difficile pour les cliniciens l’interprétation des résultats et pour les chercheurs l’obtention de preuves fiables, ajoutant encore une couche de complexité à la compréhension de ces matériaux.

Au programme de nos soirées correspondants 🕺

Apéritif dînatoire (🍱 🍾 🧁 ) : visite du cabinet 😷, découverte du microscope opératoire🔬

Conférence interactive (case-based learning) 👨‍🏫

Inscriptions en DM ✉️

🔍 Dans le traitement des 𝐩𝐞𝐫𝐟𝐨𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐝𝐮 𝐩𝐥𝐚𝐧𝐜𝐡𝐞𝐫 et obturation canalaire, il est recommandé de réaliser d’abord le 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 / 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 avant de s’occuper de la perforation.

Au moment de 𝐥’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞, et en fonction de la technique sélectionnée 👇

📍 ne pas mettre de gutta dans la perforation

📍 ne pas mettre de ciments “classiques” dans la perforation
(ex ciment oxyde de zinc eugenol)

📍 pas de problème biologique à ce que du 𝐜𝐢𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞 rentre dans la perforation et soit rincé avec de l’eau
(ex obturation monocone à froid avec ciment biocéramique)

🦷 𝐀𝐓𝐂𝐃 𝐝𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐮𝐦𝐚𝐭𝐢𝐬𝐦𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞

➡️ 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐧𝐞́𝐜𝐫𝐨𝐬𝐞́𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞
➡️ 𝐏𝐚𝐫𝐮𝐥𝐢𝐞 𝐯𝐞𝐬𝐭𝐢𝐛𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐡𝐚𝐮𝐭𝐞

❓ 𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐫𝐨𝐩𝐨𝐬𝐞𝐳-𝐯𝐨𝐮𝐬 ?

📍 traitement canalaire ?
📍 revitalisation ?
📍 apexification ?