Auteur/autrice : Dr Brice Riera

👧 Jeune patiente adressée par son orthodontiste.

La patiente est actuellement en béance.

Il n’y a pas d’antécédent de trauma.

Il n’y a pas de problème d’origine endodontique.

❓ Alors pourquoi nous l’adresser ?

➡️ Parce qu’il y a doute sur une éventuelle ankylose ?
➡️ Parce qu’il y a un dens invaginatus ?
➡️ Parce que la dent est encore trop immature pour l’âge de la patiente ? (9 ans)
➡️ Parce qu’il y a un dens evaginatus ?

✅ Parce qu’il y a un 𝐝𝐞𝐧𝐬 𝐞𝐯𝐚𝐠𝐢𝐧𝐚𝐭𝐮𝐬 !

🦷 En l’état, l’orthodontiste ne sera pas en mesure d’assurer une occlusion correcte.

🔬 Notre travail consistera à éliminer cette 𝐚𝐧𝐨𝐦𝐚𝐥𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐞 et à conserver la 𝐯𝐢𝐭𝐚𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞.

🦷 La conservation de la 𝐯𝐢𝐭𝐚𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞 dépendra de ce que nous trouverons cliniquement et pourra consister, le cas échéant, à la réalisation :

📍 d’un IDS (immediate dentin sealing)
📍 d’un coiffage indirect
📍 d’un coiffage direct
📍 d’une pulpotomie partielle

À quelle distance se trouve en moyenne la 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧𝐞 de la 𝐜𝐨𝐫𝐭𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧𝐞 ?

📍 La racine palatine se trouve en moyenne à 𝟏,𝟓 𝐦𝐦 de la corticale osseuse palatine.

📍 Contre 𝟏𝟎,𝟏 𝐦𝐦 en moyenne de la corticale osseuse vestibulaire.

➡️ L’accès microchirurgical de la racine P sera donc le plus souvent moins délabrant en tissu osseux par 𝐚𝐩𝐩𝐫𝐨𝐜𝐡𝐞 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧𝐞 que par 𝐚𝐩𝐩𝐫𝐨𝐜𝐡𝐞 𝐯𝐞𝐬𝐭𝐢𝐛𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.

Quelle est votre 𝐬𝐭𝐫𝐚𝐭𝐞́𝐠𝐢𝐞 face aux 𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 réalisées à la gutta chaude avec tuteurs en plastique type 𝐓𝐡𝐞𝐫𝐦𝐚𝐟𝐢𝐥𝐥 ? 🦷

👉 Dans ce cas :

• élimination au maximum de la gutta au Gates 1 autour du tuteur plastique
• passage de limes K 8/10/15 de part et d’autres du tuteur en plastique jusqu’à obtenir la perméabilité
• passage de la lime XP-shaper afin de déposer le tuteur en plastique (qui parfois s’en va dès l’utilisation des limes K)

👉 Autre stratégie :

• utiliser des limes H
• une de part et d’autre du tuteur
• faire en sorte que les spires se “vissent” dans le tuteur en plastique
• entourer les 2 limes ensemble afin qu’elles ne forment plus qu’un seul ensemble
• chercher à tracter en coronaire cet ensemble avec un arrache-couronne

🦷 𝐂𝐨𝐦𝐛𝐢𝐞𝐧 𝐝𝐞 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞𝐧𝐬-𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐬𝐭𝐞𝐬 étions-nous en France en 2025 ?

📊 D’après la 𝐂𝐨𝐮𝐫 𝐝𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐭𝐞𝐬 :

47 600 chirurgiens-dentistes :

• 35 500 libéraux, 8 500 salariés,3 600 avec activités mixtes
• 94 % d’omnipraticiens et 6 % de spécialistes (dont 90 % d’orthodontistes).
• 1 300 centres de santé dentaire.

🦷 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞.

➡️ 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.

🔎 On observe cliniquement une 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐨𝐧𝐠𝐮𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐯𝐚𝐢𝐥 de 2 mm entre le MV1 (17 mm) et le MV2 (15 mm), alors même que les repères coronaires ont une hauteur identique.

❓ Pourquoi ?

📸 Cette différence de longueur de travail s’explique par la 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐞 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 de la racine MV, observable sur la coupe scan en coupe coronale.

Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale asymptomatique (racines M et D)

➡️ 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞

Le contrôle à 6 mois met en évidence une cicatrisation en cours.

Nous reverrons le patient en contrôle dans 6 nouveaux mois afin d’effectuer le contrôle à 1 an.

⚠️ Imaginons que le traitement ne soit pas efficace après 1 an ! Et qu’une chirurgie endodontique soit indiquée. Quelles seraient les probabilités de retrouver un isthme dans les canaux MV et ML pendant l’intervention ?

➡️ On retrouverait 𝐮𝐧 𝐢𝐬𝐭𝐡𝐦𝐞 𝐞𝐧𝐭𝐫𝐞 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐌𝐕 𝐞𝐭 𝐌𝐋, 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝟖𝟕 % 𝐝𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐦𝐢𝐞̀𝐫𝐞𝐬 𝐦𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐦𝐚𝐧𝐝𝐢𝐛𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬, d’après von Arx 2005.