🎓 𝐍𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐧 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 !! 🦷
📚 1 journée de cours
🔬 1 journée de TP
De l’incision aux sutures, avec initiation au microscope opératoire.
📅 𝐏𝐫𝐨𝐜𝐡𝐚𝐢𝐧𝐞 𝐬𝐞𝐬𝐬𝐢𝐨𝐧 : 𝟐𝟏 𝐞𝐭 𝟐𝟐 𝐣𝐮𝐢𝐧 𝟐𝟎𝟐𝟕 !
Auteur/autrice : Dr Brice Riera
🔬 𝐂𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 & 𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞
💬 « Docteur, j’ai eu une intervention au niveau de ma racine parce qu’il y avait un kyste. »
💬 « Mais c’est revenu… et la douleur aussi. »
🦠 𝐋’𝐨𝐫𝐢𝐠𝐢𝐧𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞̀𝐦𝐞 𝐢𝐧𝐢𝐭𝐢𝐚𝐥 𝐞́𝐭𝐚𝐢𝐭 𝐥’𝐢𝐧𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐚-𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.
⚠️ 𝐋𝐚 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐞́𝐪𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐞́𝐭𝐚𝐧𝐭 𝐥𝐚 𝐫𝐞́𝐚𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐢𝐧𝐟𝐥𝐚𝐦𝐦𝐚𝐭𝐨𝐢𝐫𝐞 𝐝𝐨𝐮𝐥𝐨𝐮𝐫𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐞́𝐫𝐢-𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞.
📚 En effet, la plupart des lésions osseuses d’origine endodontique sont de nature inflammatoire et non infectieuse.
📍𝐍’𝐞𝐟𝐟𝐞𝐜𝐭𝐮𝐞𝐫 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐚 𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞, 𝐜𝐞 𝐧’𝐞𝐬𝐭 𝐝𝐨𝐧𝐜 𝐩𝐚𝐬 𝐜𝐨𝐫𝐫𝐢𝐠𝐞𝐫 𝐥’𝐨𝐫𝐢𝐠𝐢𝐧𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞̀𝐦𝐞, 𝐪𝐮𝐢 𝐞𝐬𝐭 𝐥’𝐢𝐧𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐚-𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.
➡️ Voilà pourquoi la résection apicale n’est qu’une étape de la chirurgie endodontique.
➡️ Voilà pourquoi il y a une récidive dans ce cas.
✅ 𝐋𝐚 𝐜𝐨𝐫𝐫𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥’𝐨𝐫𝐢𝐠𝐢𝐧𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞̀𝐦𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐚𝐩𝐩𝐨𝐫𝐭𝐞́𝐞 𝐩𝐚𝐫 :
• la préparation a retro
• la désinfection a retro
• l’obturation a retro
❓ Est-ce que la réalisation de ces étapes vous semble encore possible ici ?
🦷 𝐀𝐩𝐩𝐥𝐢𝐪𝐮𝐞𝐫 𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐛𝐢𝐧𝐞𝐭, 𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐩𝐨𝐮𝐯𝐨𝐧𝐬 𝐚𝐩𝐩𝐫𝐞𝐧𝐝𝐫𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐦𝐞𝐢𝐥𝐥𝐞𝐮𝐫𝐞𝐬 𝐞𝐧𝐭𝐫𝐞𝐩𝐫𝐢𝐬𝐞𝐬. 💡
🔄 Le 𝐥𝐨𝐨𝐩𝐢𝐧𝐠 consiste à transformer les problèmes en progrès, d’après les principes de travail de 𝐑𝐚𝐲 𝐃𝐚𝐥𝐢𝐨.
📈 Un problème se produit, nous fait dévier de nos objectifs et aggrave la situation par rapport à ce que nous avions planifié.
📸 À l’époque, les photos que nous prenions sous microscope étaient rangées après les soins, en prenant la carte SD, en la mettant dans mon ordinateur personnel, puis dans Dropbox ou sur le bureau.
⚠️ 𝐑𝐞́𝐬𝐮𝐥𝐭𝐚𝐭 :
• Il y avait un décalage entre l’envoi du compte rendu et le moment où la photo était mise.
• Il pouvait y avoir des erreurs lors du rangement des photos.
• Cela prenait du temps pour l’assistante.
🎯 𝐋𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞̀𝐦𝐞, c’était le workflow avec la carte SD.
❌ Pas les assistantes.
❌ Pas le matériel.
➡️ Mais la façon dont le processus avait été imaginé.
📉 Ne pas identifier ce problème, ou ne pas appliquer une solution de manière efficace, et le déclin de cette problématique continuera.
🚨 Toujours plus d’erreurs de rangement des photos.
🚨 Toujours plus de comptes rendus envoyés en retard.
🚨 Plus de temps d’assistante nécessaire pour cette tâche (pas toujours possible de transférer les photos immédiatement après chaque soin).
✅ En identifiant le déclin.
✅ En diagnostiquant le problème.
✅ En trouvant une nouvelle solution et en la mettant en place…
📈 La trajectoire fera une boucle sur elle-même et continuera son ascension.
💻 𝐋𝐚 𝐬𝐨𝐥𝐮𝐭𝐢𝐨𝐧 pour notre exemple pratique ? 𝐆𝐞𝐬𝐩𝐢𝐱 !
📷 C’est un logiciel de gestion de photos.
🔗 Il est intégré à notre logiciel métier.
📸 La photo est prise depuis l’appareil photo monté sur le microscope.
📲 La photo est immédiatement transférée dans Gespix via le Wi-Fi du boîtier de l’appareil photo.
🛠️ Dans Gespix, il est possible :
• de faire des corrections (rognage, exposition, recadrage) ;
• d’écrire ;
• de créer des flèches ;
• de classer les photos avec des hashtags pour les archiver.
🦷 𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐯𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐬𝐞𝐭 𝐮𝐩 𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐛𝐢𝐧𝐞𝐭 ?
🔬 𝐌𝐚𝐫𝐪𝐮𝐞 de microscope ?
💡 𝐒𝐜𝐢𝐚𝐥𝐲𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ou pas ? Si oui, où est-il ?
Parallèle au bras du microscope ?
Accroché au bras du microscope ?
🖥️ 𝐄́𝐜𝐫𝐚𝐧 de retour ?
Binoculaires assistante ?
Les deux ?
📸 𝐀𝐩𝐩𝐚𝐫𝐞𝐢𝐥 photo branché sur le microscope via un adaptateur ?
Si oui, lequel ?
Caméra intégrée ?
💻 𝐂𝐨𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 transmettez-vous vos photos sur votre ordinateur ?
💬 On en parle en commentaire ? Ou mieux encore… dans la vraie vie !
📅 Lors de notre 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 microscope des 15 & 16 octobre 2026 à Paris !
Catégories
Bisphosphonates et remodelage osseux
🧪 Les 𝐛𝐢𝐬𝐩𝐡𝐨𝐬𝐩𝐡𝐨𝐧𝐚𝐭𝐞𝐬 (𝐁𝐏) sont des analogues non métabolisés des pyrophosphates.
Le 𝐩𝐲𝐫𝐨𝐩𝐡𝐨𝐬𝐩𝐡𝐚𝐭𝐞, c’est ça !
Il est principalement produit lors de nombreuses 𝐫𝐞́𝐚𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐜𝐞𝐥𝐥𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 :
• synthèse ADN / ARN / protéines
• utilisation ATP
• fabrication de certaines molécules comme les lipides
🫣 Exemple de formule qu’on avait vu en P1 :
⚗️ ATP → AMP + pyrophosphate (PPi)
📍 Le 𝐩𝐲𝐫𝐨𝐩𝐡𝐨𝐬𝐩𝐡𝐚𝐭𝐞 (𝐏𝐏𝐢), on le retrouve :
• dans les cellules
• dans le sang / les liquides extracellulaires
• dans la salive / les urines
🦷 On le retrouve également à la 𝐬𝐮𝐫𝐟𝐚𝐜𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐨𝐬 𝐞𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬.
🦴 Au niveau osseux, le pyrophosphate se fixe aux cristaux d’hydroxyapatite et 𝐟𝐫𝐞𝐢𝐧𝐞 𝐧𝐚𝐭𝐮𝐫𝐞𝐥𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐜𝐫𝐨𝐢𝐬𝐬𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐞𝐭 𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐢𝐬𝐬𝐨𝐥𝐮𝐭𝐢𝐨𝐧.
Il agit donc comme un 𝐫𝐞́𝐠𝐮𝐥𝐚𝐭𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐦𝐢𝐧𝐞́𝐫𝐚𝐥𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧. Il est ensuite rapidement dégradé par des enzymes appelées 𝐩𝐲𝐫𝐨𝐩𝐡𝐨𝐬𝐩𝐡𝐚𝐭𝐚𝐬𝐞𝐬 en deux phosphates.
📖 Pyrophosphate (P-O-P) : PPi → 2 phosphates
-
Pyrophosphate (P — O — P) : PPi → 2 phosphates (par pyrophosphatases)
• Bisphosphonate (P — C — P) : analogue résistant à cette dégradation enzymatique
Cette modification de l’oxygène central par un carbone fait que les 𝐁𝐏 𝐫𝐞́𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐭 𝐚̀ 𝐥𝐚 𝐝𝐞́𝐠𝐫𝐚𝐝𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐧𝐳𝐲𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞.
Les BP ne sont donc pas métabolisés et sont capables de 𝐫𝐞𝐬𝐭𝐞𝐫 𝐥𝐨𝐧𝐠𝐭𝐞𝐦𝐩𝐬 𝐢𝐧𝐜𝐨𝐫𝐩𝐨𝐫𝐞́𝐬 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥’𝐨𝐬.
Ils sont libérés principalement lors de la résorption osseuse, puis captés par les 𝐨𝐬𝐭𝐞́𝐨𝐜𝐥𝐚𝐬𝐭𝐞𝐬.
Une fois captés par les ostéoclastes, les bisphosphonates perturbent leur fonctionnement, puis peuvent entraîner 𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐦𝐨𝐫𝐭 𝐩𝐫𝐨𝐠𝐫𝐚𝐦𝐦𝐞́𝐞 (𝐚𝐩𝐨𝐩𝐭𝐨𝐬𝐞).
📉 Le remodelage osseux est donc fortement diminué.
L’os est moins résorbé, mais aussi renouvelé moins rapidement :
• ce qui est efficace en cas d’ostéoporose
• ce qui peut causer l’ostéochimionécrose en cas de travail osseux (par extraction) et/ou d’infection
🦷 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐝’𝐚𝐯𝐨𝐢𝐫 𝐝𝐞𝐬 𝐭𝐫𝐨𝐮𝐛𝐥𝐞𝐬 𝐧𝐞𝐮𝐫𝐨𝐬𝐞𝐧𝐬𝐨𝐫𝐢𝐞𝐥𝐬 après une chirurgie endodontique de prémolaire ou molaire mandibulaire ?
🧠 Par troubles neurosensoriels, on entend 𝐡𝐲𝐩𝐨𝐞𝐬𝐭𝐡𝐞́𝐬𝐢𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐞𝐬𝐭𝐡𝐞́𝐬𝐢𝐞, ou les deux.
🔎 Thomas von Arx s’est intéressé à cette thématique en 2021.
👥 259 chirurgies endodontiques mandibulaires ont été réalisées sur 243 patients.
📊 𝟏𝟐,𝟗 % 𝐝𝐞𝐬 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 ont entraîné un trouble neurosensoriel temporaire, pour une durée moyenne de 22 jours.
🦷 𝐐𝐮𝐞 𝐬𝐞 𝐩𝐚𝐬𝐬𝐞–𝐭–𝐢𝐥 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐮𝐧𝐞 𝐨𝐬𝐭𝐞́𝐢𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐝𝐞𝐧𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 ?
Il existe une irritation provenant de l’espace pulpaire.
➡️ Cette agression provoquerait une inflammation chronique résultant en une formation osseuse, peut-être pour cloisonner l’irritation.
🔬 Cependant, cette étude révèle que l’histologie de 10 cas sur les 16 étudiés ne présente aucune inflammation périapicale !
𝐄𝐭, 𝐡𝐢𝐬𝐭𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐪𝐮𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭, 𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐞 𝐩𝐚𝐬𝐬𝐞–𝐭–𝐢𝐥 ?
1️⃣ 𝐋𝐞 𝐫𝐞𝐦𝐩𝐥𝐚𝐜𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐞𝐬𝐩𝐚𝐜𝐞𝐬 𝐦𝐞́𝐝𝐮𝐥𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐞𝐭 𝐝𝐞 𝐥’𝐨𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐛𝐞́𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 (𝐬𝐩𝐨𝐧𝐠𝐢𝐞𝐮𝐱) 𝐩𝐚𝐫 𝐮𝐧 𝐨𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐬𝐞 𝐞𝐭 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐚𝐜𝐭.
2️⃣ 𝐃𝐞𝐬 𝐳𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐟𝐢𝐛𝐫𝐨𝐬𝐞 𝐫𝐞𝐦𝐩𝐥𝐚𝐜̧𝐚𝐧𝐭 𝐥𝐚 𝐦𝐨𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐠𝐫𝐚𝐢𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞.
