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🦷 𝐐𝐮𝐞 𝐬𝐞 𝐩𝐚𝐬𝐬𝐞–𝐭–𝐢𝐥 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐮𝐧𝐞 𝐨𝐬𝐭𝐞́𝐢𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐝𝐞𝐧𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 ?

Il existe une irritation provenant de l’espace pulpaire.

➡️ Cette agression provoquerait une inflammation chronique résultant en une formation osseuse, peut-être pour cloisonner l’irritation.

🔬 Cependant, cette étude révèle que l’histologie de 10 cas sur les 16 étudiés ne présente aucune inflammation périapicale !

𝐄𝐭, 𝐡𝐢𝐬𝐭𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐪𝐮𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭, 𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐞 𝐩𝐚𝐬𝐬𝐞–𝐭–𝐢𝐥 ?

1️⃣ 𝐋𝐞 𝐫𝐞𝐦𝐩𝐥𝐚𝐜𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐞𝐬𝐩𝐚𝐜𝐞𝐬 𝐦𝐞́𝐝𝐮𝐥𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐞𝐭 𝐝𝐞 𝐥’𝐨𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐛𝐞́𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 (𝐬𝐩𝐨𝐧𝐠𝐢𝐞𝐮𝐱) 𝐩𝐚𝐫 𝐮𝐧 𝐨𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐬𝐞 𝐞𝐭 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐚𝐜𝐭.

2️⃣ 𝐃𝐞𝐬 𝐳𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐟𝐢𝐛𝐫𝐨𝐬𝐞 𝐫𝐞𝐦𝐩𝐥𝐚𝐜̧𝐚𝐧𝐭 𝐥𝐚 𝐦𝐨𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐠𝐫𝐚𝐢𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞.

Découvrir le cas complet

🦷 𝐍𝐞́𝐜𝐫𝐨𝐬𝐞 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞

➡️ Indication de traitement canalaire.

🔎 Le contrôle à 6 mois nous montre :

• un vide important entre l’ancrage et l’obturation canalaire ;
  • une douleur persistante ;
  • l’apparition d’une image radioclaire péri-apicale au niveau de la racine D.

⚕️ 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞.

⚠️À 6 mois, le contrôle montre une intervention efficace au niveau de la microchirurgie endodontique de la racine D mais pas au niveau du traitement canalaire de la racine mésiale !

➡️ 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐌.

✅ À 1 an, le résultat est (enfin) efficace du point de vue de la cicatrisation osseuse, au niveau des racines mésiale ET distale.

Découvrir le cas complet

🔍 𝐓𝐫𝐚𝐮𝐦𝐚𝐭𝐢𝐬𝐦𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 il y a 6 mois.

🦷 Notre correspondant nous indique la présence de 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞𝐬 au niveau des incisives mandibulaires et souhaiterait que nous réalisions les traitements canalaires.

⚠️ Mais toutes les dents concernées par ces lésions sont 𝐯𝐢𝐯𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 !

❄️⚡ Les 𝐭𝐞𝐬𝐭𝐬 𝐚𝐮 𝐟𝐫𝐨𝐢𝐝 𝐞𝐭 𝐞́𝐥𝐞𝐜𝐭𝐫𝐢𝐪𝐮𝐞 sont positifs !

📜 L’anamnèse dentaire met en évidence des documents dans lesquels ces lésions existaient avant le traumatisme !

🩺 Le diagnostic est une 𝐝𝐲𝐬𝐩𝐥𝐚𝐬𝐢𝐞 𝐜𝐞́𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨–𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞.

✅ Pas d’indication de traitement canalaire à ce stade.

👀 Les dents continueront d’être surveillées au niveau 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞 et 𝐩𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥.

🤔 Il existe une condition dans laquelle une image radioclaire peut apparaître après un traumatisme, alors que le statut pulpaire est normal, puis guérir spontanément.

❓De quoi s’agit-il ?

🔍 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞, parodontite apicale symptomatique de cette dent n°46.

➡️ 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.

❓ 𝐂𝐨𝐦𝐛𝐢𝐞𝐧 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐬 𝐬𝐮𝐫 𝟏𝟎𝟎 𝐬𝐞𝐫𝐚𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐞𝐫𝐧𝐞́𝐬 𝐩𝐚𝐫 𝐮𝐧 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩 ?

📊 𝐄𝐧𝐯𝐢𝐫𝐨𝐧 𝟖 % 𝐝𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐬.

🦷 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐝𝐞́𝐟𝐢𝐧𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐨𝐮𝐥𝐞𝐮𝐫 ?

📖 D’après l’IASP, la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à, une lésion tissulaire réelle ou potentielle.

🤔 𝐄𝐭 𝐜’𝐞𝐬𝐭 𝐪𝐮𝐨𝐢 𝐥’𝐈𝐀𝐒𝐏 ?

➡️ C’est “l’International Association for the Study of Pain”.

🦷 𝐋’𝐢𝐧𝐭𝐞́𝐫𝐞̂𝐭 de cette définition en endodontie, comme ailleurs, est qu’elle intègre les douleurs dont il n’est pas possible de dépister une lésion tissulaire réelle de façon clinique ou radiographique.

📍 Comme par exemple :

• les douleurs neuropathiques
• les douleurs idiopathiques
• certaines douleurs musculo-squelettiques
• etc.

🦷 Qu’observe-t-on sur cette radio préop ?

👀 Un 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐦𝐚𝐧𝐪𝐮𝐞́ (MV2)

👀 Une 𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐜𝐨𝐮𝐫𝐭𝐞 (𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 DV)

👀 Une 𝐬𝐮𝐫–𝐞𝐱𝐭𝐞𝐧𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧 (𝐜𝐨̂𝐧𝐞 𝐬𝐨𝐮𝐬–𝐝𝐢𝐦𝐞𝐧𝐬𝐢𝐨𝐧𝐧𝐞́ 𝐝𝐞́𝐩𝐚𝐬𝐬𝐚𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐥’𝐚𝐩𝐞𝐱)

👀 Une 𝐜𝐨𝐮𝐫𝐨𝐧𝐧𝐞 𝐧𝐨𝐧 𝐚𝐝𝐚𝐩𝐭𝐞́𝐞

🤔 Autre chose ?

🤔 Non ?

👀 Même pas dans la 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧𝐞 ?

➡️ On retrouve un 𝐝𝐞𝐮𝐱𝐢𝐞̀𝐦𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧 dans 𝟎,𝟕 % des cas d’après des études cone beam.

😖 À quel point nos patients sont concernés par les douleurs post-opératoires suite à un traitement canalaire ?

📊 Pak 2011

📅 À 1 jour

➡️ 40 % des patients sont concernés par la douleur.

➡️ Avec une intensité de 24/100 en moyenne.

📅 À 1 semaine

➡️ 11 % des patients sont concernés par la douleur.

➡️ Avec une intensité de 10/100 en moyenne.

❓ Quel est pour vous l’avantage le plus important parmi ceux dont vous faites part à vos patients en cas d’indication de 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ?

⏳ Le temps gagné : 1 seule séance, et plus courte qu’un retraitement.

💰 L’aspect financier : le patient n’a pas à repayer couronne ni ancrage.

🦷 L’aspect biologique : le 𝐜𝐚𝐩𝐢𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 est préservé ! Notamment au niveau de la 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐧𝐞 𝐩𝐞́𝐫𝐢 𝐜𝐞𝐫𝐯𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞.

😌 Le confort opératoire : l’intervention se passe quasiment bouche fermée.

🎲 Le pronostic : aussi bon que celui du retraitement canalaire.

👧 Jeune patiente adressée par son orthodontiste.

La patiente est actuellement en béance.

Il n’y a pas d’antécédent de trauma.

Il n’y a pas de problème d’origine endodontique.

❓ Alors pourquoi nous l’adresser ?

➡️ Parce qu’il y a doute sur une éventuelle ankylose ?
➡️ Parce qu’il y a un dens invaginatus ?
➡️ Parce que la dent est encore trop immature pour l’âge de la patiente ? (9 ans)
➡️ Parce qu’il y a un dens evaginatus ?

✅ Parce qu’il y a un 𝐝𝐞𝐧𝐬 𝐞𝐯𝐚𝐠𝐢𝐧𝐚𝐭𝐮𝐬 !

🦷 En l’état, l’orthodontiste ne sera pas en mesure d’assurer une occlusion correcte.

🔬 Notre travail consistera à éliminer cette 𝐚𝐧𝐨𝐦𝐚𝐥𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐞 et à conserver la 𝐯𝐢𝐭𝐚𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞.

🦷 La conservation de la 𝐯𝐢𝐭𝐚𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞 dépendra de ce que nous trouverons cliniquement et pourra consister, le cas échéant, à la réalisation :

📍 d’un IDS (immediate dentin sealing)
📍 d’un coiffage indirect
📍 d’un coiffage direct
📍 d’une pulpotomie partielle