Auteur/autrice : Dr Brice Riera

📏 D’après les travaux de Kuttler, le centre du foramen principal est aligné avec le vertex de la dent dans 32% des cas chez les 18-25 ans.

☇ Autrement dit, dans 𝟔𝟖% 𝐝𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐬, 𝐥𝐚 𝐬𝐨𝐫𝐭𝐢𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐧’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐚𝐬 𝐚𝐥𝐢𝐠𝐧𝐞́𝐞 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐥’𝐚𝐩𝐞𝐱 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐩𝐡𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞𝐬.

📖  Kuttler, Y. (1955). Microscopic investigation of root apexes. The Journal of the American Dental Association, 50(5), 544-552.

La 𝐠𝐮𝐭𝐭𝐚–𝐩𝐞𝐫𝐜𝐡𝐚 représente environ 20% de la masse d’un cône de gutta-percha. 

Cette même gutta-percha est issue du latex d’un arbre bien particulier. Ce latex était travaillé afin d’obtenir le Mazer Wood.🌳

Ce Mazer Wood a pu être utilisé pour la fabrication

• De bouchons de champagne
• De textile 
• De fil de couture
• D’instruments de musique
• De tentes
• De balles de golf 
• De stores
• De malles
• De sommiers
• De gaines pour câbles électriques sous-marins
• De tuyaux industriels
• De gants médicaux
• De bijoux

🔎 𝐑𝐞𝐬𝐭𝐚𝐮𝐫𝐞𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐮𝐥𝐭𝐫𝐚 𝐦𝐢𝐧𝐢𝐦𝐚𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐯𝐞 𝐩𝐚𝐫 𝐫𝐞𝐬𝐭𝐚𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐢𝐫𝐞𝐜𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐢𝐭𝐞 𝐩𝐞𝐮𝐭 𝐩𝐨𝐬𝐞𝐫 𝟐 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞̀𝐦𝐞𝐬

1️⃣  le substrat n’est pas correctement nettoyé au niveau des cornes pulpaires, où peuvent se coincer tissu pulpaire, bactéries, biofilm, biomatériaux d’obturation canalaire

2️⃣ augmentation significative de bulles au sein du composite, et de hyatus avec les parois dentinaires

🔎 À 5 mm de l’apex des racines vestibulaires des molaires maxillaires, la 𝐠𝐞́𝐨𝐦𝐞́𝐭𝐫𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝐬𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐬𝐭 𝐨𝐯𝐚𝐥𝐞 dans 50 à 92% des cas. 

📖 Wu, M. K., R’oris, A., Barkis, D., & Wesselink, P. R. (2000). Prevalence and extent of long oval canals in the apical third. _Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 89(6), 739-743

📖 Les travaux de 𝗬𝘂𝗿𝗶 𝗞𝘂𝘁𝘁𝗹𝗲𝗿 de 1955 illustrent 𝗹’𝗮𝗻𝗮𝘁𝗼𝗺𝗶𝗲 𝗮𝗽𝗶𝗰𝗮𝗹𝗲. 

Dans ce schéma issu de l’article original, nous pouvons distinguer :

✔️ la dentine

✔️ le cément

✔️ le canal

✔️ la constriction apicale (aussi appelée foramen apical mineur)

✔️ la jonction cémento – dentinaire (limite apicale de l’endodonte)

✔️ le foramen apical (aussi appelé foramen apical majeur)

✔️ l’apex radiographique

📖  Kuttler, Y. (1955). Microscopic investigation of root apexes. The Journal of the American Dental Association, 50(5), 544-552.

✔️  Nous connaissons la 𝗴𝘂𝘁𝘁𝗮–𝗽𝗲𝗿𝗰𝗵𝗮 comme matériau d’obturation canalaire. 

🔎 Mais la gutta-percha peut avoir d’autres applications, par exemple :

• Test de sensibilité pulpaire au chaud
• Fistulographie
• Activation de la solution d’irrigation
• Obturation coronaire temporaire (à une époque)
• Marqueurs pour thérapeutique orthodontique
• Marqueurs pour thérapeutique implantaire 

🤓 La 𝗴𝘂𝘁𝘁𝗮–𝗽𝗲𝗿𝗰𝗵𝗮, 𝗲𝘀𝘁 𝗶𝘀𝘀𝘂𝗲 𝗱𝘂 𝗹𝗮𝘁𝗲𝘅 𝗱’𝘂𝗻 𝗮𝗿𝗯𝗿𝗲. 

🌳 Il s’agit du Palaquium Gutta (famille des Sapotacées). 

Le latex récupéré subit un ensemble de traitements physique (broyeur), chimique et thermique. 

Une fois ce latex travaillé, il est mélangé avec différents éléments qui composent les cônes de gutta-percha :

☑️ l’oxyde de zinc

☑️ le sulfate de baryum 

☑️ de la résine, de la cire

☑️ des colorants

🔎 𝗤𝘂𝗲𝗹𝗹𝗲 𝗲𝘀𝘁 𝗹𝗮 𝗹𝗼𝗻𝗴𝘂𝗲𝘂𝗿 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗽𝗮𝗿𝘁𝗶𝗲 𝗮𝗰𝘁𝗶𝘃𝗲 𝗱𝗲 𝗻𝗼𝘀 𝗶𝗻𝘀𝘁𝗿𝘂𝗺𝗲𝗻𝘁𝘀 𝗰𝗮𝗻𝗮𝗹𝗮𝗶𝗿𝗲𝘀 ❓

➡️ 16 mm.

Qu’il s’agisse d’instruments manuels (par exemple une limes K), ou d’instruments mécanisés.

Si notre instrument a un diamètre apical de 30/100 mm (0,3 mm) et une conicité de 8%.

🔎 𝗤𝘂𝗲𝗹 𝗲𝘀𝘁 𝗹𝗲 𝗱𝗶𝗮𝗺𝗲̀𝘁𝗿𝗲 𝗱𝗲 𝗹’𝗶𝗻𝘀𝘁𝗿𝘂𝗺𝗲𝗻𝘁 𝗮̀ 𝟭𝟲 𝗺𝗺 𝗱𝗲 𝘀𝗮 𝗽𝗮𝗿𝘁𝗶𝗲 𝗮𝗽𝗶𝗰𝗮𝗹𝗲 ?

➡️  0,428 mm !

• Le diamètre apical augmente de 0,08 mm tous les 1 mm
• 16 mm x 0, 08 mm = 1,28 mm
• 1,28 mm auquel nous rajoutons le diamètre apical de base : 0,3 mm
• 1,28 mm + 0,3 mm = 1,58 mm

𝐄𝐬𝐭–𝐜𝐞 𝐪𝐮‘𝐮𝐧𝐞 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐝‘𝐨𝐫𝐢𝐠𝐢𝐧𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐛𝐚𝐜𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐞𝐬 ❓

❌ Non, pas dans la plupart des cas. Dans la plupart des cas, les bactéries sont confinées dans le canal, et la lésion apicale ne contient que du tissu inflammatoire (Ricucci 2004)

🦠 Dans les diagnostics de lésion apicale chronique avec fistule, il a pu être décrit la présence de bactéries dans l’environnement extra-radiculaire (Ricucci 2017)

Ricucci, D., & Bergenholtz, G. (2004). Histologic features of apical periodontitis in human biopsies. Endodontic Topics, 8(1), 68-87.

Ricucci, D., Loghin, S., Gonçalves, L. S., Rôças, I. N., & Siqueira Jr, J. F. (2018). Histobacteriologic conditions of the apical root canal system and periapical tissues in teeth associated with sinus tracts. Journal of endodontics, 44(3), 405-413.

🔎 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐞́𝐥𝐞́𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐝𝐞 𝐫𝐞́𝐬𝐢𝐬𝐭𝐚𝐧𝐜𝐞 𝗯𝗶𝗼𝗺𝗲𝗰𝗮𝗻𝗶𝗾𝘂𝗲
𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐪𝐮𝐢 𝐨𝐧𝐭 𝐩𝐮 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐝𝐞́𝐜𝐫𝐢𝐭𝐬 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐚 𝐥𝐢𝐭𝐭𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐮𝐫𝐞 ?

📍 La dentine inter-axiale (jaune) et le plafond pulpaire (rose). La dentine inter-axiale est la dentine située au-dessus du plancher pulpaire, dans l’axe de la dent

📍Les crêtes marginales (bleu)

📍La dentine péri-cervicale (rose) : c’est la dentine située 4 mm au-dessus du niveau de la jonction émail-cément (JEC), tout autour de la dent

📍L’épaisseur de dentine radiculaire