Dr Brice Riera
𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐮 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩, 𝐚̀ 𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐞𝐫 𝐝𝐞̀𝐬 𝐥𝐞 𝐪𝐮𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨𝐧𝐧𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐦𝐞́𝐝𝐢𝐜𝐚𝐥 ❓
📍Le sexe : femme +++
📍Les allergies : notamment certains produits alimentaires, poussière, pollen
⚠️ Un des biais avancés dans la littérature concernant les femmes : elles consultent plus fréquemment que les hommes en cas de douleur. Ce qui pourrait expliquer pourquoi statistiquement elles sont plus concernées !
𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐞𝐬 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐛𝐢𝐨𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐪𝐮𝐞́𝐬 𝐞𝐧 𝐜𝐚𝐬 𝐝𝐞 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩 ❓
➡️ Non.
𝐒𝐚𝐮𝐟 en cas de signes généraux
📍 Fièvre
📍 Asthénie
📍 Anorexie
𝐒𝐚𝐮𝐟 en cas de signes loco-régionaux
📍 Trismus
📍 Cellulite
➡️ Préparation US de l’isthme entre le canal V et P de cette dent n°14.
De combien de profondeur doit être la préparation ❓ De quoi assurer au moins 2-3 mm de hauteur de biomatériau.
De combien de largeur doit être la préparation ❓ De quoi assurer le passage de son fouloir a retro.
36 : pulpe précédemment traitée, parodontite apicale chronique (lésion apicale des racines M et D)
Instrument fracturé racine mésiale.
Tenon long et volumineux.
Couronne adaptée et récente.
➡️Microchirurgie endodontique des racines M et D.
🗓️Traitement efficace d’un point de vue clinique et radiographique à 2 ans.
Dans le gradient thérapeutique endodontique, la microchirurgie est souvent placée en aval du retraitement canalaire.
💡Mais en termes de gradient thérapeutique du point de vue de la préservation du capital dentaire coronaire, elle est clairement à placer en amont !
Versus le retraitement canalaire avec la dépose la couronne, la dépose de l’inlay-core, les nouvelles préparations pour inlay- core/couronne.
📍26 : pulpe précédemment traitée, parodontite apicale asymptomatique.
Sondage ponctuel profond au niveau de la racine MV -> fêlure/fracture.
➡️Microchirurgie endodontique de la racine MV avec amputation radiculaire.
🗓️À 1,5 ans traitement efficace d’un point de vue clinique et radiographique.
Sondage parodontal normal.
⚡𝟖,𝟒 %
➡️ 𝐂’𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐚𝐩𝐩𝐚𝐫𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝’𝐮𝐧 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩 𝐚𝐩𝐫𝐞̀𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭/𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.
Pour autant, les chiffres dans la littérature oscillent entre 1,5% et 20%.
Pourquoi une telle différence ❓
En raison de la façon dont le flare-up est définit. Ce qui varie largement entre les études.
Il s’agit parfois :
📍De l’apparition d’une voussure parodontale
📍D’une douleur non calmée par des antalgiques
📍D’un RDV d’urgence au cabinet
📍De l’incapacité à poursuivre ses activités journalières
📍D’une combinaison de plusieurs de ces éléments…
🔍 Les 4 composantes de la douleur
𝐋𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐬𝐞𝐧𝐬𝐨𝐫𝐢𝐞𝐥𝐥𝐞 : c’est ce qui va nous renseigner sur la localisation de la douleur, son intensité, sa qualité (douleur sourde, diffusée, localisée, à type d’aiguille, de brûlure etc…)
𝐋𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐞́𝐦𝐨𝐭𝐢𝐨𝐧𝐧𝐞𝐥𝐥𝐞 : c’est la tonalité désagréable de la douleur. De la gêne à la sensation insupportable, pouvant aboutir à de l’anxiété, la dépression, l’agressivité…
𝐋𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐥𝐞 : ce sont les manifestations verbales et non-verbales (se tenir la joue, se balancer, grimacer…) de nos patients.
𝐋𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐠𝐧𝐢𝐭𝐢𝐯𝐞 : c’est ce que connaît le patient de sa douleur. De par ses expériences, de par les informations données par son praticien.
📢 𝐈𝐧𝐟𝐨𝐫𝐦𝐞𝐫 𝐬𝐨𝐧 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐞́𝐯𝐞𝐧𝐭𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐨𝐮𝐥𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐩𝐨𝐬𝐭-𝐨𝐩𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐨𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐞𝐧 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞, 𝐜’𝐞𝐬𝐭 𝐚𝐠𝐢𝐫 𝐬𝐮𝐫 𝐥𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐠𝐧𝐢𝐭𝐢𝐯𝐞 (ce n’est pas grave si j’ai mal, ça ne veut pas dire qu’il y a un problème, ça ne veut pas dire que je dois refaire le traitement, ça ne veut pas dire que la dent est à extraire…).
Si la composante cognitive est apaisée, les composantes émotionelle et comportementale pourront l’être également.
Ostium fistulaire en regard de 12.
Lésion apicale centrée sur 11 et 12.
🤔Qui est coupable ?
11 ? 12 ? Les 2 ?
Fistulographie -> nous oriente vers la 11
Test au froid + 12 -> nous oriente vers la 11
𝟏𝟏 : 𝐧𝐞́𝐜𝐫𝐨𝐬𝐞 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞, 𝐚𝐛𝐜𝐞̀𝐬 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐜𝐡𝐫𝐨𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞
𝟏𝟐 : 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐧𝐨𝐫𝐦𝐚𝐥𝐞, 𝐚𝐩𝐞𝐱 𝐬𝐢𝐭𝐮𝐞́𝐞 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐚 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐝𝐞 𝟏𝟏
🔥 𝐋𝐞𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐭𝐡𝐞𝐫𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐝𝐨𝐧𝐧𝐞𝐧𝐭 𝐮𝐧𝐞 𝐟𝐥𝐞𝐱𝐢𝐛𝐢𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐬𝐮𝐩𝐩𝐥𝐞́𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐚𝐮𝐱 𝐢𝐧𝐬𝐭𝐫𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐞𝐧 𝐚𝐥𝐥𝐢𝐚𝐠𝐞 𝐍𝐢𝐓𝐢.
Ces traitements thermiques sont des protocoles appliqués aux alliages NiTi : très chaud, très froid, à différentes fréquences et à différents niveaux de température.
Les différences de traitement thermique expliquent les couleurs différentes que peuvent prendre les alliages : dorés, bleus, roses etc…
🧑🎓 𝐂𝐨𝐮𝐫𝐬 𝐬𝐮𝐫 𝐥𝐚 𝐝𝐨𝐮𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐩𝐨𝐬𝐭-𝐨𝐩𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐨𝐢𝐫𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐥’𝐀𝐝𝐯𝐚𝐧𝐜𝐞𝐝 𝐂𝐥𝐚𝐬𝐬 𝐝’𝐄𝐧𝐝𝐨𝐚𝐜𝐚𝐝𝐞́𝐦𝐢𝐞 : « La douleur post-opératoire en endodontie »
Les 4 composantes de la douleur
📍Emotionnelle
📍Cognitive
📍Comportementale
📍Sensorielle
La 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐬𝐞𝐧𝐬𝐨𝐫𝐢𝐞𝐥𝐥𝐞 : c’est ce qui va nous renseigner sur la localisation de la douleur, son intensité, sa qualité (douleur sourde, diffusée, localisée, à type d’aiguille, de brûlure etc…)