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🔍 Diagnostic de nécrose pulpaire, abcès apical aiguë sur cette 46.

➡️ Un traitement canalaire est réalisé.

🗓️ À 1 an, le traitement canalaire est efficace du point de vue clinique et radiographique.

Pour autant, une image radioclaire est toujours présente ! Doit-on intervenir ? Non !

⏰ La cicatrisation de la lésion apicale peut être longue, très longue. La littérature rapporte des cas avec des temps de cicatrisation de 5, 10, 15 ans…

➡️Qu’importe tant qu’il n’y a pas de symptôme, que les signes cliniques sont normaux, que les images radiographiques ne montrent pas d’involution.

📖 Dans cette étude observationnelle rétrospective de 2023 (215 dents), Patel met en évidence que les 𝐫𝐞́𝐬𝐨𝐫𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐜𝐞𝐫𝐯𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞𝐬 𝐞𝐱𝐭𝐞𝐫𝐧𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐞𝐫𝐧𝐞𝐧𝐭 𝐞𝐧𝐯𝐢𝐫𝐨𝐧 :
📍 40% des incisives
📍 30% des molaires
📍 15 % des canines
📍 15% des prémolaires

🔍𝐑𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝟏𝟔.

➡️ Petite courbure de la racine MV, qui était assez oblitérée dans les derniers mm apicaux (risque de fausse route). Alternance des limes K6 K8 K10 pour obtenir la perméabilité, sous irrigation.

Les canaux MV1 et MV2 ne faisaient qu’un, formant un canal assez large dans le sens vestibulo-palatin.

𝐌𝐚𝐠𝐧𝐢𝐟𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝟐𝟕 !

🔍 Les canaux MV et DV ne forment qu’un canal : en forme de C.

Les 𝐫𝐞́𝐬𝐨𝐫𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐞𝐱𝐭𝐞𝐫𝐧𝐞𝐬 peuvent être classifiées en 𝟑 𝐝𝐢𝐦𝐞𝐧𝐬𝐢𝐨𝐧𝐬:

📍 Selon leur étendue verticale

1. au niveau de la jonction amélo-cémentaire ou au niveau coronaire de l’os crestal
2. extension au niveau du 1/3 radiculaire et apical à l’os crestal
3. extension à la moitié radiculaire
4. extension au niveau du 1/3 apical

📍 Selon leur étendue circonférentielle

1. < ou égal à 90°
   B. > 90° et < ou égal à 180°
   C. > 180 et < ou égal à 270°
   D. > 270°

📍 Selon la proximité pulpaire

d. lésion confinée à la dentine

p. probable implication pulpaire

➡️  Le cas clinique présenté peut être classifié de 𝟐.𝐀.𝐝.

2. extension au niveau du 1/3 radiculaire et apical à l’os crestal
3. < ou égal à 90°
4. lésion confinée à la dentine

🧑‍🎓  À l’époque du DUEEC (𝐃𝐢𝐩𝐥𝐨̂𝐦𝐞 𝐔𝐧𝐢𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐄𝐮𝐫𝐨𝐩𝐞́𝐞𝐧 𝐃’𝐄𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐞 𝐂𝐥𝐢𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞), dirigé à l’époque par Stéphane Simon, nous devions réaliser des traitements canalaires sur 60 dents, dont 40 molaires.

Un book était réalisé avec photo et radio.

🔍 𝐂𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐣’𝐚𝐢 𝐥𝐞 𝐩𝐥𝐮𝐬 𝐚𝐩𝐩𝐫𝐢𝐬 ? 𝐋’𝐡𝐮𝐦𝐢𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐟𝐚𝐜𝐞 𝐚̀ 𝐥’𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 !

Les radios dans le sens mésio-distal permettaient d’avoir une vision et une compréhension qu’il est impossible d’avoir sur un patient.

Aujourd’hui sur ce cas, je ne réaliserai pas la cavité d’accès de la même façon. On peut reprocher à la forme de contour (jonction entre la table occlusale et la cavité d’accès) d’être :

📍Trop en mésial

📍Trop en distal

📍Trop large dans le sens V-L