Dr Brice Riera
𝐋𝐚 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐮𝐧 𝐭𝐢𝐬𝐬𝐮 𝐜𝐨𝐧𝐣𝐨𝐧𝐜𝐭𝐢𝐟 𝐥𝐚̂𝐜𝐡𝐞.
🔍 On y trouve :
Toujours un challenge !
Quels moyens à notre disposition pour y parvenir ?
📍Aides visuelles
📍Fraise boule long col carbure de tungstene (diamètre 06 et 04) sur contre-angle bague bleu (ex endotracer de chez Komet)
📍Inserts US (ex ET20 et/ou ET25 de chez Acteon)
📍Gates 1
🔍 𝐆𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝’𝐮𝐧𝐞 𝐩𝐞𝐫𝐟𝐨𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 qui était présente à la jonction entre le plancher et une paroi de la chambre pulpaire :
📍 ne pas y toucher jusqu’à la fin du traitement, afin que la perforation bénéfice d’un maximum de désinfection grâce à l’hypochlorite de sodium
📍 application d’acide polyacrylique au niveau de la dentine environnante à la perforation
📍 rinçage, séchage
📍 mise en place d’un ciment biocéramique (ici le TOTAL FILL FAST SET PUTTY)
📍 mise en place d’un CVIMAR
🔍 Décision thérapeutique.
Techniquement le retraitement est réalisable, mais est-il indiqué ❓
La couronne provisoire (que le patient avait depuis trèèèèès longtemps) est déposée.
Résultat ❓
➡️ Une nouvelle prothèse ne semble pas réalisable de façon fiable et pérenne dans le temps.
➡️ À ce stade la dent n’est plus conservable.
📢 𝐓𝐨𝐮𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐢𝐧𝐢𝐭𝐢𝐚𝐮𝐱 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐬𝐢𝐦𝐩𝐥𝐞𝐬 : 𝐬𝐢𝐦𝐩𝐥𝐞, 𝐛𝐚𝐬𝐢𝐪𝐮𝐞 ! D’accord ou pas d’accord ?
➡️ Pas d’accord !
Dans ce cas :
𝐏𝐨𝐮𝐫𝐪𝐮𝐨𝐢 ?
📍Pour nettoyer ce qui s’y trouve : pulpe vivante, pulpe nécrosée, bactéries, biofilm, biomatériaux d’obturation
𝐂𝐨𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 ?
📍Avec une fraise boule fine carbure de tungstène long col (ex endo tracer de chez Komet) sans eau
📍Et/ou avec un insert ultrasonore (ex ET20 ou ET25 de chez Acteon)
🔍 Le 1er instrument endodontique expérimental en alliage NiTi était 2 à 3 fois plus flexible lorsqu’il était plié, et plus résistant à la fracture par torsion comparé à un instrument en acier (ex lime K).
📢 𝐋𝐚 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐩𝐡𝐢𝐞 𝐞𝐬𝐭-𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐧𝐞́𝐜𝐞𝐬𝐬𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐞𝐭 𝐬𝐮𝐟𝐟𝐢𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐚𝐮 𝐝𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ❓
📍 1- amalgame occluso distal
📍 2- corne pulpaire mésiale rétractée
📍 3- nécrose pulpaire ?
📍 4- parodontite apicale ?
Pas de symptôme à signaler de la part du patient
Test de sensibilité pulpaire + à l’examen clinique.
➡️ La pulpe est donc vivante ! Les autres signes cliniques sont normaux (percussion, palpation, sondage parodontal).
➡️ La lésion osseuse est d’origine non endodontique !
➡️ Le diagnostic de cette lésion est une dysplasie osseuse (anciennement dysplasie cémento-osseuse) péri-apicale.
La radiographie est-elle nécessaire et suffisante au diagnostic endodontique ?
𝐋𝐚 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐩𝐡𝐢𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐧𝐞́𝐜𝐞𝐬𝐬𝐚𝐢𝐫𝐞, 𝐦𝐚𝐢𝐬 𝐩𝐚𝐬 𝐬𝐮𝐟𝐟𝐢𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 !
Diagnostic = entretien + examen clinique + examen radiographique
𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞̀𝐦𝐞 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐞̂𝐥𝐮𝐫𝐞𝐬 𝐨𝐮 𝐜𝐫𝐚𝐜𝐤𝐬 ❓
Le problème peut être d’origine biomécanique (risque de fracture).
Le problème peut également être d’origine endodontique (risque de contamination bactérienne).
Dans ce cas, la fêlure est présente tout le long de la paroi dentaire distale, se prolonge au niveau du plancher jusqu’à l’intérieur du canal palatin.
Les risques biomécaniques et endodontiques sont trop importants.
Le pronostic n’est pas bon.
La dent n’est pas conservable.
