Dr Brice Riera
👨 « Est-ce qu’il vous serait possible de réaliser le retraitement canalaire de cette dent » ?
📢 Techniquement, oui ! Le retraitement canalaire est envisageable.
Mais est-ce qu’il est indiqué ? Non !
Pourquoi ? Parce-que la finalité du retraitement canalaire n’est pas le retraitement canalaire.
Mais la possibilité de reconstruire une dent de façon fiable et pérenne dans le temps.
𝐂𝐞 𝐪𝐮𝐢 𝐧𝐞 𝐬𝐞𝐫𝐚 𝐩𝐚𝐬 𝐥𝐞 𝐜𝐚𝐬 𝐢𝐜𝐢 : 𝐚𝐯𝐮𝐥𝐬𝐢𝐨𝐧.
🔍Diagnostic de nécrose pulpaire, abcès apical chronique (ATCD de phase aigüe) pour cette dent n°32.
📍Traitement canalaire des deux canaux présents !
📍Un suivi est mis en place à 6 mois et 1 an afin d’évaluer l’efficacité du traitement du point de vue de la cicatrisation osseuse…
➡️ Recommandation de restauration directe composite.
🔍 Diagnostic de nécrose pulpaire, parodontite apicale symptomatique.
Pourquoi ❓
➡️ En raison de la présence de fêlures !
Traitement proposé en collaboration avec le correspondant.
📍Traitement canalaire
📍Mise en sous-occlusion franche
📍Recouvrement cuspidien (couronne collée ou overlay)
📢 𝐋𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐜𝐞̀𝐬 𝐝’𝐢𝐧𝐭𝐞𝐧𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐟𝐚𝐢𝐭 𝐚̀ 𝐥’𝐚𝐦𝐚𝐥𝐠𝐚𝐦𝐞 : 𝐝𝐨𝐢𝐭-𝐢𝐥 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐞𝐫𝐧𝐞𝐫 𝐥𝐞 𝐦𝐞𝐫𝐜𝐮𝐫𝐞 𝐪𝐮’𝐢𝐥 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐨𝐮 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐞̂𝐥𝐮𝐫𝐞𝐬 𝐪𝐮’𝐢𝐥 𝐜𝐚𝐮𝐬𝐞 ?
👧 𝐓𝐫𝐚𝐮𝐦𝐚𝐭𝐢𝐬𝐦𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 de Eva, 11 ans
📍Accident domestique en jouant avec sa sœur
📍21 : expulsion associée à une fracture amélo-dentinaire
📍22 : fracture amélo-dentinaire
👨⚕️Un dentiste l’a vu en urgence pour réimplanter la 21, nous la revoyons 3 semaines après.
Les dents antérieures maxillaires répondent toutes au test de sensibilité pulpaire sauf la 21.
➡️ Traitement canalaire 21
🗓️ Suivi à 3 mois :
✅ 21 OK
❌ 22 nécrose pulpaire et symptômes
➡️Traitement canalaire 22
🗓️ Le suivi à un 1 an est encourageant d’un point de vue symptomatique, clinique et radiographique.
PS : un rappel a été fait, de nouveau, pour remplacer les CVIMAR par une restauration directe composite
📖 David Clark et John Khademi font partie des premiers à avoir parlé de 𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 𝐦𝐢𝐧𝐢𝐦𝐚𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐯𝐞.
🔍 Cas de nécrose pulpaire, parodontite apicale symptomatique.
Le traitement canalaire est réalisé. Non sans difficulté en raison de limitation d’ouverture buccale.
𝐂’𝐞𝐬𝐭 𝐪𝐮𝐨𝐢 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐦𝐢𝐧𝐢𝐦𝐚𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐟 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐮𝐧 𝐜𝐚𝐬 𝐩𝐚𝐫𝐞𝐢𝐥 ?
📍 C’est conserver autant de structure dentinaire que possible (pronostic biomécanique) = travail de la dentine aussi petit que possible…
📍 … sans compromettre la désinfection (pronostic endodontique) = travail de la dentine aussi large que nécessaire.
La cavité d’accès réalisée au départ n’avait pas travaillé la corne pulpaire mésiale.
On préserve de la structure dentinaire mais la zone de contre-dépouille n’est pas nettoyée (tissu pulpaire, matériaux d’obturation, etc…).
La cavité d’accès est réaménagée de façon à nettoyer la corne pulpaire mésiale.
🔍 Diagnostic de nécrose pulpaire, abcès apical aiguë sur cette 46.
➡️ Un traitement canalaire est réalisé.
🗓️ À 1 an, le traitement canalaire est efficace du point de vue clinique et radiographique.
Pour autant, une image radioclaire est toujours présente ! Doit-on intervenir ? Non !
⏰ La cicatrisation de la lésion apicale peut être longue, très longue. La littérature rapporte des cas avec des temps de cicatrisation de 5, 10, 15 ans…
➡️Qu’importe tant qu’il n’y a pas de symptôme, que les signes cliniques sont normaux, que les images radiographiques ne montrent pas d’involution.
📖 Dans cette étude observationnelle rétrospective de 2023 (215 dents), Patel met en évidence que les 𝐫𝐞́𝐬𝐨𝐫𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐜𝐞𝐫𝐯𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞𝐬 𝐞𝐱𝐭𝐞𝐫𝐧𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐞𝐫𝐧𝐞𝐧𝐭 𝐞𝐧𝐯𝐢𝐫𝐨𝐧 :
📍 40% des incisives
📍 30% des molaires
📍 15 % des canines
📍 15% des prémolaires