Dr Brice Riera
🔍𝐑𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝟏𝟔.
➡️ Petite courbure de la racine MV, qui était assez oblitérée dans les derniers mm apicaux (risque de fausse route). Alternance des limes K6 K8 K10 pour obtenir la perméabilité, sous irrigation.
Les canaux MV1 et MV2 ne faisaient qu’un, formant un canal assez large dans le sens vestibulo-palatin.
𝐌𝐚𝐠𝐧𝐢𝐟𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝟐𝟕 !
🔍 Les canaux MV et DV ne forment qu’un canal : en forme de C.
Les 𝐫𝐞́𝐬𝐨𝐫𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐞𝐱𝐭𝐞𝐫𝐧𝐞𝐬 peuvent être classifiées en 𝟑 𝐝𝐢𝐦𝐞𝐧𝐬𝐢𝐨𝐧𝐬:
📍 Selon leur étendue verticale
📍 Selon leur étendue circonférentielle
📍 Selon la proximité pulpaire
d. lésion confinée à la dentine
p. probable implication pulpaire
➡️ Le cas clinique présenté peut être classifié de 𝟐.𝐀.𝐝.
🧑🎓 À l’époque du DUEEC (𝐃𝐢𝐩𝐥𝐨̂𝐦𝐞 𝐔𝐧𝐢𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐄𝐮𝐫𝐨𝐩𝐞́𝐞𝐧 𝐃’𝐄𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐞 𝐂𝐥𝐢𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞), dirigé à l’époque par Stéphane Simon, nous devions réaliser des traitements canalaires sur 60 dents, dont 40 molaires.
Un book était réalisé avec photo et radio.
🔍 𝐂𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐣’𝐚𝐢 𝐥𝐞 𝐩𝐥𝐮𝐬 𝐚𝐩𝐩𝐫𝐢𝐬 ? 𝐋’𝐡𝐮𝐦𝐢𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐟𝐚𝐜𝐞 𝐚̀ 𝐥’𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 !
Les radios dans le sens mésio-distal permettaient d’avoir une vision et une compréhension qu’il est impossible d’avoir sur un patient.
Aujourd’hui sur ce cas, je ne réaliserai pas la cavité d’accès de la même façon. On peut reprocher à la forme de contour (jonction entre la table occlusale et la cavité d’accès) d’être :
📍Trop en mésial
📍Trop en distal
📍Trop large dans le sens V-L
🔍 Les 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐩𝐡𝐢𝐞𝐬 𝐫𝐞́𝐭𝐫𝐨-𝐚𝐥𝐯𝐞́𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 sont les examens radiographiques de base en endodontie.
⚠️ Elles présentent cependant des 𝐥𝐢𝐦𝐢𝐭𝐞𝐬 :
📍 𝐋𝐚 𝐬𝐮𝐩𝐞𝐫𝐩𝐨𝐬𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 de ce qu’il se passe en 3 dimensions d’un point de vue anatomique et pathologique (racines dans le sens V-L, relation entre racine et lésion apicale, résorption radiculaire, anatomie canalaire, planification chirurgicale…)
📍 𝐋𝐚 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐨𝐫𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐠𝐞́𝐨𝐦𝐞́𝐭𝐫𝐢𝐪𝐮𝐞 : dans l’idéal, la technique des plans parallèles devrait être utilisée avec un angulateur, permettant aux rayons X de rencontrer perpendiculairement la dent et le capteur. Dès que le capteur n’est plus parallèle à l’axe de la dent, il y a distorsion. Ce qui peut arriver avec de petites ouvertures buccales, des réflexes nauséeux prononcés, certaines formes de palais.
📍 𝐋𝐞 𝐛𝐫𝐮𝐢𝐭 𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞 : certaines structures peuvent rendre difficile/impossible la région d’intérêt (ex l’arcade zygomatique, épaisseur de la corticale…) ou induire de mauvaises interprétations (ex foramen incisif).
📍 𝐋𝐞 𝐬𝐮𝐢𝐯𝐢 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐩𝐡𝐢𝐪𝐮𝐞 : une comparaison précise nécessite les mêmes conditions radiographiques en termes de positionnement, densité, contraste etc… Ce qui est très difficile à reproduire.
🔍Cas de 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥𝐞, qui avait été inclus dans un PHRC (projet hospitalier de recherche clinique) dirigé par Stéphane Simon.
Il s’agissait d’un essai clinique randomisé destiné à comparer les résultats de la pulpotomie totale vs le traitement canalaire.
Le diagnostic était une 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐢𝐠𝐮̈𝐞 𝐢𝐫𝐫𝐞́𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞, 𝐮𝐧𝐞 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 :
📢 et oui ! Il est tout à fait possible d’observer des lésions osseuses à l’apex de racines vivantes ! Mieux encore, de les guérir en gardant les dents vivantes ! Ce qui est bien décrit dans la littérature.
📍Curetage de la lésion carieuse.
📍Changement de fraise : pulpotomie de la pulpe camérale.
📍Rinçage hypochlorite 1,5% & EDTA 17%.
📍Hémostase, avec une boulette de coton humidifiée au sérum physiologique (pression légère).
📍Mise en place d’un ciment biocéramique (ici la Biodentine).
📍Conditionnement acide polyacrylique.
📍Mise en place CVIMAR.
🗓️ 𝐒𝐮𝐢𝐯𝐢 𝐚̀ 𝟏𝟓 𝐦𝐨𝐢𝐬
🔍 La 𝐜𝐥𝐚𝐬𝐬𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜𝐬 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐚 𝐞́𝐯𝐨𝐥𝐮𝐞́.
📘 Les différents types de pulpite étaient catégorisés par 𝐥’𝐀𝐬𝐬𝐨𝐜𝐢𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐀𝐦𝐞́𝐫𝐢𝐜𝐚𝐢𝐧𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐄𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐬𝐭𝐞𝐬 en :
📖 Une publication plus récente (𝐖𝐨𝐥𝐭𝐞𝐫𝐬 𝟐𝟎𝟏𝟕) propose une autre classification
⚠️ PS : la notion de 𝐫𝐞́𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐛𝐢𝐥𝐢𝐭𝐞́/𝐢𝐫𝐫𝐞́𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐛𝐢𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐞𝐬𝐭 𝐮𝐧 𝐧𝐨𝐧-𝐬𝐞𝐧𝐬 𝐬𝐞́𝐦𝐚𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞. Une inflammation n’est pas réversible ou irréversible. Une inflammation passe par 5 étapes :
Soit l’inflammation aboutit à la cicatrisation, ce qui était nommé réversible.
Soit l’inflammation n’aboutit PAS à la cicatrisation, ce qui était nommé irréversible.
Mais une inflammation n’est pas réversible dans le sens où il n’y pas de passage de la phase 3 de l’inflammation vers la phase 2 ou 1.
🥳 C’est parti pour le 𝐜𝐲𝐜𝐥𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨 𝟐𝟎𝟐𝟒 avec 28 participants !
Sur 6 mois :
📍Modules en e-learning (diagnostic, décision thérapeutique, instrumentation, irrigation, instrument fracture, reconstitution pré-endodontique etc….)
📍3 classes virtuelles (questions/réponses en ligne, avec échanges/débats/discussions avec les instructeurs)
📍2 journées de travaux pratiques
📍2 demi-journées de démonstration en live (en streaming)
🌟Ainsi qu’un suivi personnalisé entre apprenant et instructeur : réunions de groupe, réunions individuelles.
