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📖 Un des modèles de cette étude compare 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐞́𝐪𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞𝐬 𝐝’𝐮𝐧𝐞 𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐝𝐞 𝟑 𝐦𝐦 𝐯𝐬 𝐮𝐧𝐞 𝐚𝐥𝐯𝐞́𝐨𝐥𝐲𝐬𝐞 𝐡𝐨𝐫𝐢𝐳𝐨𝐧𝐭𝐚𝐥𝐞 𝐝𝐞 𝟑 𝐦𝐦 sur une dent mono-radiculée, en termes de :

📍 contraintes biomécaniques

📍 mobilité dentaire

Quel critère impacte le plus la dent ❓

➡️ La résection apicale ?

➡️ La perte parodontale ?

✅ La perte parodontale ➡️

🔍 Résection apicale de 3 mm vs 0 mm :

📍 Contraintes biomécaniques : +2,1%

📍 Mobilité dentaire : +14,7%

🔍 Alvéolyse horizontale de 3 mm vs 0 mm :

📍Contraintes biomécaniques : +90,6%

📍 Mobilité dentaire : +204,4%

520 endodontistes américains ont répondu à un questionnaire concernant leurs 𝐭𝐫𝐨𝐮𝐛𝐥𝐞𝐬 𝐦𝐮𝐬𝐜𝐮𝐥𝐨-𝐬𝐪𝐮𝐞𝐥𝐞𝐭𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 (TMS)

📍 74% des participants ont reporté avoir expérimenté un TMS dans les 12 derniers mois

♀️ Parmi ces 74% : 85% de femmes sont concernées vs 70% d’hommes. La différence est statistiquement significative.

📍 Les zones les plus concernées par ces TMS sont le cou (56%), le bas du dos (49%), les épaules/les bras (44%)

⚡ 10% des endodontistes ne sont pas allés au travail dans les 12 derniers mois en raison d’un TMS

🤸 Les stratégies de prévention les plus courantes sont : les étirements (70%), le renforcement musculaire (64%), les massages (47%)

➡️ Une relation de cause à effet est mise en évidence entre TMS et mauvaises postures.

🔍 Diagnostic pour cette dent 16 de

📍Pulpe précédemment traitée

📍Parodontite apicale symptomatique des racines MV et DV

Les canaux MV2 et DV ne sont pas traités.

Le traitement du canal MV1 ne répond pas aux critères de qualité.

📖 Un canal non traité, c’est un risque augmenté de 30% qu’une lésion apicale apparaisse (Baruwa 2019).

➡️ Traitement microchirurgical des canaux MV1 MV2 (ainsi que l’isthme les joignants) et DV.

🥳 À 1 an le traitement est efficace d’un point de clinique et radiographique.

🔍 Échec d’origine endodontique, du traitement canalaire de cette 11.

📍ATCD de tt ODF

📍ATCD de lésions carieuses

📍Diagnostic de pulpe nécrosée, parodontite apicale symptomatique

➡️ Réalisation du traitement canalaire

⚡ 2 mois, après : la lésion apicale évolue et la dent est toujours symptomatique.

🤔 Pourquoi ?

➡️ En raison de l’anatomie canalaire : le canal est très ovalaire dans le sens V-L (dia 5).

➡️ Une microchirurgie endodontique est réalisée.

🥳 6 mois après le traitement est efficace du point de vue clinique et radiographique.

🗓️ La patiente sera revue dans 6 nouveaux mois afin d’effectuer un contrôle à 1 an de l’intervention.

🦷 Dent n°37

📍Diagnostic de pulpe normale, os péri-apical normal

📍Résorption radiculaire externe inflammatoire, à porte d’entrée mésiale

➡️Traitement canalaire.

➡️Traitement de la résorption et de sa porte d’entrée.

➡️Traitement restaurateur par le Dr Sophie Gereige.

🗓️Suivi à 6 mois prometteur.

Prochain RDV dans 6 mois pour contrôle l’efficacité du traitement à 1 an de l’intervention.

📍ATCD de traction de la canine

📍ATCD d’ostéomie bi-maxillaire

➡️ Diagnostic de

• Pulpe normale
• Os péri apical normal
• Résorption radiculaire externe de remplacement, en palatin du tiers coronaire/médian radiculaire

Traitement canalaire seul ❓

Traitement canalaire et traitement de la résorption ❓

Traitement de la résorption seul ❓

Abstention thérapeutique/surveillance ❓

Dans la majorité des cas de lésion carieuse avancée avec diagnostic de pulpite aigüe irréversible, 𝐨𝐮̀ 𝐬𝐞 𝐬𝐢𝐭𝐮𝐞 𝐳𝐨𝐧𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐚𝐦𝐢𝐧𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐛𝐚𝐜𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐞𝐧𝐧𝐞 ❓ où se situe la partie inflammatoire de la pulpe ❓

🔍 La zone contaminée et la zone inflammatoire sont généralement très localisées !

Exemple de cette 38 (cf.vidéo ci-dessous), extraite, dont on peut observer histologiquement :

📍 La zone de 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐚𝐦𝐢𝐧𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐛𝐚𝐜𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐞𝐧𝐧𝐞 atteignant à peine la corne pulpaire mésiale

📍 Un 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨-𝐚𝐛𝐜𝐞̀𝐬 au niveau de la corne pulpaire mésiale

📍 Des 𝐜𝐞𝐥𝐥𝐮𝐥𝐞𝐬 𝐢𝐧𝐟𝐥𝐚𝐦𝐦𝐚𝐭𝐨𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐜𝐡𝐫𝐨𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 sous ce micro-abcès

Le reste de la chambre pulpaire ne présente pas de cellules inflammatoires.

🔍 Certains auteurs ont décrit la 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧𝐧𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐢𝐚𝐦𝐞̀𝐭𝐫𝐞𝐬 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐮𝐱 𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 selon le type de dent.

Si on prend l’exemple d’une 𝐦𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐦𝐚𝐱𝐢𝐥𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞, la moyenne des diamètres apicaux anatomique est de

• 19/100^e mm (0,19 mm) pour les canaux MV1 et MV2
• 22/100^e mm (0,22 mm) pour le canal DV
• 29/100^e mm (0,29 mm) mm pour le canal

Si on prend l’exemple d’une 𝐦𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐦𝐚𝐧𝐝𝐢𝐛𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞, la moyenne des diamètres apicaux anatomique est de

• 38/100^e mm (0,38 mm) pour le canal ML
• 40/100^e mm (0,40 mm) pour le canal MV
• 46/100 mm (0,46 mm) pour le canal D

➡️ 𝐈𝐦𝐩𝐥𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐥𝐢𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐞𝐬 𝐝𝐨𝐧𝐧𝐞́𝐞𝐬 𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 ?

Le diamètre apical de préparation canalaire aura tendance à être plus important dans le canal D d’une molaire mandibulaire et dans la racine P d’une molaire maxillaire, par rapport aux autres racines de ces mêmes dents.

• 50 % ❓
• 40 % ❓
• 30 % ❓
• 20 % ❓
• 10% ❓

Réponse :

➡️  10%

• Le coût ? 💰
• La douleur pré-opératoire ? 🤕
• L’esthétique ? 🌈
• La communication – la confiance ? 💙

La réponse :

• Communication et confiance (94%)
• Le fait de garder la dent (90%)
• Le résultat esthétique (84%)
• Le coût (83%)
• La durée de vie du soin (83%)
• La douleur pré-opératoire (81%)