Auteur/autrice : Dr Brice Riera

🔍 𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥’𝐨𝐧 𝐬𝐚𝐢𝐭 𝐚𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐝’𝐡𝐮𝐢, 𝐪𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐦𝐞𝐢𝐥𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐛𝐢𝐨𝐦𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐨 ❓

MTA ? IRM ? ciment biocéramique ? super EBA ?

➡️ Non, on ne sait pas ! Le manque de preuve est insuffisant.

🔍 𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥’𝐨𝐧 𝐬𝐚𝐢𝐭 𝐚𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐝’𝐡𝐮𝐢, 𝐬𝐢 𝐥𝐚 𝐥𝐨𝐧𝐠𝐮𝐞𝐮𝐫 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐨 𝐢𝐧𝐟𝐥𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ❓

📖 Si le bon sens voudrait que plus l’obturation est longue, meilleure est le pronostic endodontique, la science ne met pas de différence de pronostic endodontique aujourd’hui entre des longueurs d’obturation à 3 mm, 6 mm, 9 mm.

𝐒𝐚𝐢𝐭-𝐨𝐧 𝐚𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐝’𝐡𝐮𝐢, 𝐬𝐢 𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐭𝐞𝐜𝐡𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐝’𝐡𝐞́𝐦𝐨𝐬𝐭𝐚𝐬𝐞 𝐢𝐧𝐟𝐥𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞𝐧𝐭 𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 (𝐜𝐢𝐫𝐞, 𝐬𝐮𝐥𝐟𝐚𝐭𝐞 𝐟𝐞𝐫𝐫𝐢𝐪𝐮𝐞, 𝐞𝐭𝐜…) ❓

Il semblerait que non ❌

Quelle que soit la technique d’hémostase, il n’y a pas d’influence sur le pronostic endodontique.

𝐒𝐚𝐢𝐭-𝐨𝐧 𝐚𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐝’𝐡𝐮𝐢 𝐪𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐡𝐚𝐮𝐭𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐢𝐝𝐞́𝐚𝐥𝐞 𝐞𝐧 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ❓

⚡Non !

S’il est avancé dans les études qu’une résection de 3 mm au moins permettrait de corriger la portion la plus complexe de l’anatomie canalaire (canaux latéraux, ramifications etc…), il n’est pas connu aujourd’hui de différence en terme de pronostic endodontique entre les résections apicales à 3 mm,  6 mm, 9 mm.

𝐒𝐚𝐢𝐭-𝐨𝐧 𝐚𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐝’𝐡𝐮𝐢 𝐪𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐥𝐨𝐧𝐠𝐮𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐩𝐚𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐨 𝐢𝐝𝐞́𝐚𝐥𝐞 𝐞𝐧 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ❓

⚡  Non !

Si le bon sens voudrait que plus longue est la préparation intra-canalaire, meilleure est la désinfection intra-canalaire, la science ne met pas de différence aujourd’hui entre les préparations à 3 mm, 6 mm, 9 mm.

🔍 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝟏𝟔 (𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐌𝐕) 𝐞𝐭 𝟏𝟓.

Pour la racine MV de la 16 : le traitement du MV1 est insuffisant et celui du MV2 inexistant.

➡️ Microchirurgie endodontique de ces 2 dents.

On peut noter l’obturation a retro du canal latéral de la 15.

Intervention efficace à 1 an.

𝐈𝐥 𝐬𝐞𝐦𝐛𝐥𝐞 𝐲 𝐚𝐯𝐨𝐢𝐫 𝐦𝐨𝐢𝐧𝐬 𝐝𝐞 𝐛𝐢𝐨𝐦𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐥𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐚𝐥 : 𝐰𝐚𝐬𝐡 𝐨𝐮𝐭 𝐨𝐮 𝐚𝐧𝐠𝐮𝐥𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐭𝐞 ❓

🔍 Dent n°37

Patiente adressée par l’orthodontiste pour réaliser le retraitement canalaire ou la microchirurgie endodontique avant de débuter son traitement multi-attache.

Pas d’ATCD de douleur.

Pulpe précédemment traitée, image radioclaire péri apicale.

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥’𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐩𝐫𝐨𝐩𝐫𝐢𝐞́𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞 ❓

📍Retraitement canalaire ?

📍Chirurgie endodontique ?

➡️ À ce stade, aucun des 2 !

À ce stade, ce qui nous aiderait à la décision thérapeutique, c’est d’avoir des clichés comparatifs.

Une image radioclaire est une image à un instant T. La lésion apicale est une réaction inflammatoire qui peut dans le temps être

• Evolutive (augmentation de la lésion osseuse)
• Involutive (diminution de la lésion osseuse)
• Stagnante

🔍 Dent n°37

Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale asymptomatique le jour de la consultation.

𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮’𝐮𝐧𝐞 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐢𝐧𝐞𝐧𝐯𝐢𝐬𝐚𝐠𝐞𝐚𝐛𝐥𝐞 𝐬𝐮𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝟑𝟕 ? Non ! C’est possible, dans les cas qui s’y prêtent bien.

Mais pas ici. En raison de l’épaisseur de la corticale vestibulaire et de l’anatomie radiculaire apicale.

Ces éléments-là pourraient faire que

• La résection apicale ne soit pas possible en raison de l’accès
• La résection apicale soit trop angulée, impliquant une destruction osseuse et dentaire importante.

𝐌𝐚𝐢𝐬 𝐝’𝐚𝐢𝐥𝐥𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐚𝐯𝐚𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐩𝐞𝐧𝐬𝐞𝐫 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐭𝐢𝐨𝐧, 𝐞𝐬𝐭-𝐨𝐧 𝐬𝐮̂𝐫 𝐪𝐮’𝐢𝐥 𝐬’𝐚𝐠𝐢𝐬𝐬𝐞 𝐝’𝐮𝐧𝐞 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐡𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐪𝐮𝐞 ?