Auteur/autrice : Dr Brice Riera

💡𝐔𝐧𝐞 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐩𝐡𝐢𝐞 𝐫𝐞́𝐭𝐫𝐨-𝐚𝐥𝐯𝐞́𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐧’𝐢𝐧𝐝𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐚 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐢𝐞 𝐯𝐢𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐪𝐮𝐚𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐝𝐞𝐦𝐚𝐧𝐝𝐞́𝐞 𝐚̀ 𝐮𝐧 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.

Si radiographiquement une obturation est dense, avec une longueur et une conicité suffisante cela ne nous renseigne en rien sur

📍la mise en place d’un champ opératoire

📍la mise en place d’une antisepsie tout le long de la procédure

📍la désinfection réalisée

🔍 𝐋’𝐨𝐬𝐭𝐢𝐮𝐦 𝐟𝐢𝐬𝐭𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐞𝐧 𝐫𝐚𝐩𝐩𝐨𝐫𝐭 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐧°𝟐𝟐.

La dent n°21 présente une légère image radioclaire.

Aucun symptôme depuis des années.

Aucun signe clinique n’indiquant une pathologie active.

𝐃𝐞𝐯𝐨𝐧𝐬-𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐢𝐫 ?

Dans ce cas il a été décidé une abstention thérapeutique/surveillance.

🗓️ Lors des contrôles de la 22, la 21 sera également évaluée et comparée aux résultats de la consultation initiale.

Découvrir le cas complet

🔍 Incision para-marginale pour la chirurgie endodontique de cette dent n°22

📍Parce-que après sondage, la hauteur de gencive attachée est bien de 3-4 mm

📍Pour éviter le risque de récession, majoré par la présence d’une prothèse

📢  𝐏𝐥𝐮𝐭𝐨̂𝐭 𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐞𝐭 (𝐠𝐫𝐢𝐩) 𝐨𝐮 𝐩𝐥𝐮𝐭𝐨̂𝐭 𝐩𝐨𝐢𝐧𝐭𝐞 𝐝𝐞 𝐭𝐨𝐮𝐜𝐡𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐥𝐞 𝐥𝐨𝐜𝐚𝐥𝐢𝐬𝐚𝐭𝐞𝐮𝐫 𝐝’𝐚𝐩𝐞𝐱 ❓

➡️  Plutôt pointe de touche !

Pourquoi ?

📍 Meilleure ergonomie

📍 La largeur du crochet empêche parfois de le placer correctement sous le stop de l’instrument canalaire  (ex d’une lime K10 dont la LT est de 24,5 mm -> il n’est pas possible de placer le crochet entre le stop et le repère, ou alors d’une manière ne permettant pas une obtention précise de la LT).

𝐋’𝐢𝐧𝐜𝐞𝐫𝐭𝐢𝐭𝐮𝐝𝐞 𝐞𝐧 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞, 𝐭𝐨𝐮𝐭 𝐜𝐨𝐦𝐦𝐞 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐭𝐨𝐮𝐭𝐞𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐚𝐮𝐭𝐫𝐞𝐬 𝐝𝐢𝐬𝐜𝐢𝐩𝐥𝐢𝐧𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐨𝐮 𝐦𝐞́𝐝𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞𝐬 :

📍est inévitable en pratique clinique

📍est inévitable en recherche

📍sa gestion émotionnelle dépend de l’environnement dans lequel nous avons été formés : si nous avons été éduqués pendant nos cursus avec des certitudes, nous serons démunis face à l’incertitude (stress, diminution des performances cliniques et académiques)

Gérer face à l’incertitude ça s’apprend avec des enseignants qui reconnaissent leur incertitude et qui montrent la façon dont ils la gèrent :

📍réalisation d’examens complémentaires

📍demande d’un avis complémentaire

📍information donnée au patient

𝐔𝐧𝐞 𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 𝐭𝐫𝐨𝐩 𝐩𝐞𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐯𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐢𝐪𝐮𝐞𝐫 𝐯𝐨𝐢𝐫𝐞 𝐦𝐞𝐭𝐭𝐫𝐞 𝐞𝐧 𝐩𝐞́𝐫𝐢𝐥 𝐥’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 :

📍 la compliquer parce-que la mise en place des cônes de gutta est fastidieuse (possibilité de rentrer 1 à 2 cônes max en même temps)

📍 la mettre en péril car du matériau d’obturation peut se glisser dans d’autres canaux que celui concerné par l’obturation

🔍 𝐋𝐚 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐝’𝐮𝐧𝐞 𝐚𝐭𝐭𝐞𝐢𝐧𝐭𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐟𝐮𝐫𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝’𝐨𝐫𝐢𝐠𝐢𝐧𝐞 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐚𝐧𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐚𝐝𝐚𝐩𝐭𝐞́, 𝐚𝐮𝐠𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐝𝐞 𝟏,𝟓 𝐚̀ 𝟒 𝐟𝐨𝐢𝐬 𝐥𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐞𝐱𝐭𝐫𝐚𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧.

📖Nibali, L., Krajewski, A., Donos, N., Völzke, H., Pink, C., Kocher, T., & Holtfreter, B. (2017). The effect of furcation involvement on tooth loss in a population without regular periodontal therapy. Journal of Clinical Periodontology, 44(8), 813-821.

⚠️Prenons garde à l’effet tunnel en endodontie ! Autrement dit  à ne penser et réfléchir que canaux ! Et non pas pronostic global de la dent.

🔍 𝐋𝐚 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐝’𝐮𝐧𝐞 𝐦𝐚𝐥𝐚𝐝𝐢𝐞 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐚𝐥𝐞 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐚𝐥𝐯𝐞́𝐨𝐥𝐲𝐬𝐞 𝐦𝐨𝐝𝐞́𝐫𝐞́𝐞 (𝟑𝟎%) 𝐚̀ 𝐬𝐞́𝐯𝐞̀𝐫𝐞 (𝟔𝟎%) 𝐚𝐮𝐠𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐝𝐞 𝟐 𝐚̀ 𝟒 𝐟𝐨𝐢𝐬 𝐥𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐞𝐱𝐭𝐫𝐚𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧.

📖Martinez‐Canut, P. (2015). Predictors of tooth loss due to periodontal disease in patients following long‐term periodontal maintenance. Journal of clinical periodontology, 42(12), 1115-1125.

⚠️ Prenons garde à l’effet tunnel en endodontie ! Autrement dit à ne penser et réfléchir que canaux ! Et non pas pronostic global de la dent.

🔍 Le risque d’𝐞́𝐜𝐡𝐞𝐜 𝐩𝐫𝐨𝐭𝐡𝐞́𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐚𝐮𝐠𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐝𝐞 𝟓-𝟐𝟓% 𝐥𝐨𝐫𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐞 𝐧𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐢 𝐫𝐞𝐬𝐭𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐞𝐬𝐭 < 𝐨𝐮 = 𝟏.

L’absence d’effet ferrule conditionne donc l’indication ou pas de traitement/retraitement canalaire ainsi que le pronostic global de la dent.

📖 Afrashtehfar, K. I., Ahmadi, M., Emami, E., Abi‐Nader, S., & Tamimi, F. (2017). Failure of single‐unit restorations on root filled posterior teeth: A systematic review. International Endodontic Journal, 50(10), 951-966.