Auteur/autrice : Dr Brice Riera

• Tuer les microorganismes
• Perturber le biofilm
• Dissoudre les restes de tissu pulpaire
• Éliminer les composants organiques de la smear layer

 

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📖 Les 2-3 derniers mm apicaux sont souvent évoqués en raison des études anatomiques qui nous indiquent qu’à ce niveau se situent 98% des delta apicaux et 97% des canaux latéraux (Kim 2001)

Est-ce que la résection apicale doit toujours être effectuée dans les 3 derniers mm apicaux ? ⛔ Non.

✅ Cela peut être moins, par exemple en cas de résection apicale déjà effectuée, en cas de résorption radiculaire apicale externe inflammatoire .

✅ Cela peut être plus, par exemple pour les racines MV de molaire maxillaire, lorsque le MV2 est plus court que le MV1.

@drbriceriera 📏 Jusqu’où doit être réalisée la résection apicale en chirurgie endodontique ? 📖 Les 2-3 derniers mm apicaux sont souvent évoqués en raison des études anatomiques qui nous indiquent qu’à ce niveau se situent 98% des delta apicaux et 97% des canaux latéraux (Kim 2001) Est-ce que la résection apicale doit toujours être effectuée dans les 3 derniers mm apicaux ? ⛔ Non. ✅ Cela peut être moins, par exemple en cas de résection apicale déjà effectuée, en cas de résorption radiculaire apicale externe inflammatoire . ✅ Cela peut être plus, par exemple pour les racines MV de molaire maxillaire, lorsque le MV2 est plus court que le MV1. #endodonticssurgery #surgery #dentalsurgery #dentistry #dentist #dentiste #endo #endodontist #endodontiste ♬ Paint The Town Red – Doja Cat

🦠  Les infections canalaires sont causées par des 𝐛𝐢𝐨𝐟𝐢𝐥𝐦𝐬 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐛𝐢𝐞𝐧𝐬 de plusieurs espèces, attachés aux surfaces dentinaires.

Un biofillm mature consiste en plusieurs couches de microorganismes enfermés dans une substance polymérique extra-cellulaire qu’ils produisent eux-mêmes.

Cette matrice extra-celllulaire constitue une barrière physique qui gêne la diffusion des antimicrobiens.

L’organisation des micro-organismes en multicouche crée au sein du biofilm des gradients de concentration en nutriments et en oxygène, forçant les cellules des couches internes à rentrer en forme dormante ou en croissante lente… ce qui les rend bien moins susceptibles aux antimicrobiens.

Enfin l’exposition à un stress peut engendrer la différenciation de certaines cellules en variant phénotypique très résistant.

📰  Les 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́𝐬 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 décrites dans la littérature (Silva 2022 pour revue) :

• Traditionnelle
• Conservatrice
• Ultraconservatrice = ninja 🥷
• Truss
• Guidée par la carie
• Guidée par la restauration

L’un des principaux problèmes de la littérature qui empêche de comparer les différentes cavités d’accès entre elles, est la 𝐬𝐞́𝐦𝐚𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 utilisée. Par exemple certains articles vont appeler la cavité ninja ➡️ une cavité conservatrice. D’autres vont considérer les cavités conservatrices comme étant des cavités ultraconservatrices. 🤷‍♂️

🔎 Diagnostic

📍Pulpite sévère

📍Os péri-apical normal

➡️ Plan de traitement

📍𝐏𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞

📍Suivi à 6 mois, 1 an

📍En cas d’absence d’hémostase pendant l’intervention, le traitement canalaire sera indiqué

📍En cas de traitement non efficace du point de vue de l’os péri-apical lors des suivis, le traitement canalaire sera indiqué

À ma connaissance, le travail suivant est le plus haut niveau de preuve concernant les résultats de la pulpotomie de la dent permanente : Silva, E. J., Pinto, K. P., Belladonna, F. G., Ferreira, C. M., Versiani, M. A., & De‐Deus, G. (2023). Success rate of permanent teeth pulpotomy using bioactive materials: a systematic review and meta‐analysis of randomized clinical trials. International Endodontic Journal. ⤵️

🏆 Il met en évidence un « succès » de 92% à 1 an.

Il ne semble pas y avoir de différence significative entre

• Dent mature / dent immature
• Groupe 6-13 ans / groupe 14 – 60 ans
• Pulpite réversible / pulpite irréversible
• Pulpotomie partielle / totale

👨 Patient adulte / ATCD de traumatisme

🔍 Diagnostic 21 (dent permanente immature)

📍Pulpe nécrosée

📍Abcès apical symptomatique

➡️ Plan de de traitement

📍Traitement canalaire (avec si besoin autant de séances intermédiaires d’hydroxyde de calcium en cas de canal impossible à obturer = pas sec)

📍Restauration coronaire

📍Surveillance 3 mois, 6 mois, 1 an

📍En cas de traitement pas suffisamment efficace du point de vue de la cicatrisation osseuse péri-apicale : microchirurgie endodontique

📍Qualité de l’obturation canalaire

📍Biomatériau qui semble déborder en mésial

📍Image radioclaire au niveau de la racine palatine

📍Biomatériau de restauration coronaire

Cette dent ne semble-t-elle pas, uniquement à la 2D, pouvoir se retraiter afin de prolonger se durée de vie sur l’arcade non ❓

💥 Et bien ce n’est pas le cas cliniquement ! ➡️ diagnostic de 𝐟𝐫𝐚𝐜𝐭𝐮𝐫𝐞 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐯𝐞𝐫𝐭𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞.

🇨🇳  𝐸́𝑡𝑢𝑑𝑒 𝑟𝑒́𝑡𝑟𝑜𝑠𝑝𝑒𝑐𝑡𝑖𝑣𝑒 𝑟𝑒́𝑎𝑙𝑖𝑠𝑒́𝑒 𝑒𝑛 𝐶ℎ𝑖𝑛𝑒  🇨🇳

📍 Des revitalisations ont été réalisées sur des dents permanentes immatures présentant une nécrose pulpaire.

🔎  L’étiologie de la nécrose pulpaire pouvait être une 𝐦𝐚𝐥𝐟𝐨𝐫𝐦𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 (ex dens evaginatus) ou un 𝐭𝐫𝐚𝐮𝐦𝐚𝐭𝐢𝐬𝐦𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞.

⏲️ Les contrôles ont été réalisés à 6 mois, puis à 12 mois au moins.

👉  Sur 55 dents traitées, il n’a pas été observé de différence entre maformation/traumatisme concernant :

• L’efficacité du traitement au niveau péri-apical ( = l’os péri-apical est cicatrisé ou en cours de cicatrisation)
• La longueur radiculaire ni le diamètre apical

🧠 𝗨𝗻𝗲 𝗱𝗶𝗳𝗳𝗲́𝗿𝗲𝗻𝗰𝗲 𝗮 𝗲́𝘁𝗲́ 𝗼𝗯𝘀𝗲𝗿𝘃𝗲́𝗲 𝗰𝗼𝗻𝗰𝗲𝗿𝗻𝗮𝗻𝘁 𝗹𝗮 𝗺𝗼𝗿𝗽𝗵𝗼𝗹𝗼𝗴𝗶𝗲 𝗿𝗮𝗱𝗶𝗰𝘂𝗹𝗮𝗶𝗿𝗲 : 𝗰𝗲𝗹𝗹𝗲-𝗰𝗶 𝗲𝘀𝘁 𝗽𝗹𝘂𝘀 𝗽𝗿𝗼𝗽𝗶𝗰𝗲 𝗮̀ 𝗱𝗲́𝘃𝗲𝗹𝗼𝗽𝗽𝗲𝗺𝗲𝗻𝘁/ 𝗺𝗮𝘁𝘂𝗿𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗱𝗮𝗻𝘀 𝗹𝗲 𝗴𝗿𝗼𝘂𝗽𝗲 𝗺𝗮𝗹𝗳𝗼𝗿𝗺𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻. ⬇️

Ce qui confirmerait volontiers 𝐥’𝐢𝐧𝐟𝐥𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐞 𝐬𝐮𝐫 𝐥𝐞 𝐝𝐞́𝐯𝐞𝐥𝐨𝐩𝐩𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 (le parodonte étant atteint dans le groupe traumatisme dentaire).

Diagnostic 13

• Pulpe précédemment traitée
• Parodontite apicale symptomatique

Incision de décharge distale et incision/décollement des papilles 21/22.   22/23

Décollement de pleine épaisseur

Suture triple suspendue au niveau des papilles

Suture continue au niveau de l’incision distale

Fil de suture 4.0

Acide polylgycolique

Forme de section du corps : quadrandrangulaire

Forme de section de la pointe : triangulaire inversée

Diagnostic :

• Pulpe normale
• Os péri-apical normal
• Résorption radiculaire externe inflammatoire à porte d’entrée mésiale

Traitement réalisé

• Traitement canalaire
• Traitement de la résorption

Une fois le traitement réalisé, la crête marginale mésiale est travaillée de façon à accéder parfaitement au tissu inflammatoire de la résorption et notamment à la porte d’entrée.

La communication entre la porte d’entrée de la résorption et le tissu osseux, est obturée au ciment biocéramique après curetage.

Crête marginale mésiale est travaillée pour accéder au tissu inflammatoire de la résorption et notamment de la porte d’entrée.

La communication entre la porte d’entrée de la résorption et le tissu osseux, est obturée au ciment biocéramique après curetage.