Auteur/autrice : Dr Brice Riera

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐮 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩 𝐚̀ 𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐞𝐫 𝐥𝐨𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐥’𝐞𝐧𝐭𝐫𝐞𝐭𝐢𝐞𝐧 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐥𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 (𝐚𝐧𝐚𝐦𝐧𝐞̀𝐬𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞) ❓

📍La douleur pré-opératoire

📍Le stress

𝐌𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 : effectuer d’abord la 𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 ou d’abord le 𝐜𝐮𝐫𝐞𝐭𝐚𝐠𝐞 ❓

➡️  Réaliser d’abord la résection facilite le travail de l’énucléation.

𝐀̀ 𝐪𝐮𝐨𝐢 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐝𝐮̂𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩𝐬 ? 𝐎𝐧 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐢𝐧𝐠𝐮𝐞 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐮𝐬𝐞𝐬 :

📍Microbiennes

📍Non microbiennes (ex lésion chimique, physique, mécanique)

📍En rapport avec l’hôte (balance entre agression & défense immunitaire)

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐮 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩, 𝐚̀ 𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐞𝐫 𝐝𝐞̀𝐬 𝐥𝐞 𝐪𝐮𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨𝐧𝐧𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐦𝐞́𝐝𝐢𝐜𝐚𝐥 ❓

📍Le sexe : femme +++

📍Les allergies : notamment certains produits alimentaires, poussière, pollen

⚠️ Un des biais avancés dans la littérature concernant les femmes : elles consultent plus fréquemment que les hommes en cas de douleur. Ce qui pourrait expliquer pourquoi statistiquement elles sont plus concernées !

𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐞𝐬 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐛𝐢𝐨𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐪𝐮𝐞́𝐬 𝐞𝐧 𝐜𝐚𝐬 𝐝𝐞 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩 ❓

➡️ Non.

𝐒𝐚𝐮𝐟 en cas de signes généraux

📍 Fièvre

📍 Asthénie

📍 Anorexie

𝐒𝐚𝐮𝐟 en cas de signes loco-régionaux

📍 Trismus

📍 Cellulite

➡️ Préparation US de l’isthme entre le canal V et P de cette dent n°14.

De combien de profondeur doit être la préparation ❓ De quoi assurer au moins 2-3 mm de hauteur de biomatériau.

De combien de largeur doit être la préparation ❓ De quoi assurer le passage de son fouloir a retro.

36 : pulpe précédemment traitée, parodontite apicale chronique (lésion apicale des racines M et D)

Instrument fracturé racine mésiale.

Tenon long et volumineux.

Couronne adaptée et récente.

➡️Microchirurgie endodontique des racines M et D.

🗓️Traitement efficace d’un point de vue clinique et radiographique à 2 ans.

Dans le gradient thérapeutique endodontique, la microchirurgie est souvent placée en aval du retraitement canalaire.

💡Mais en termes de gradient thérapeutique du point de vue de la préservation du capital dentaire coronaire, elle est clairement à placer en amont !

Versus le retraitement canalaire avec la dépose la couronne, la dépose de l’inlay-core, les nouvelles préparations pour inlay- core/couronne.

📍26 : pulpe précédemment traitée, parodontite apicale asymptomatique.

Sondage ponctuel profond au niveau de la racine MV -> fêlure/fracture.

➡️Microchirurgie endodontique de la racine MV avec amputation radiculaire.

🗓️À 1,5 ans traitement efficace d’un point de vue clinique et radiographique.

Sondage parodontal normal.

⚡𝟖,𝟒 %

➡️ 𝐂’𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐚𝐩𝐩𝐚𝐫𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝’𝐮𝐧 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩 𝐚𝐩𝐫𝐞̀𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭/𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.

Pour autant, les chiffres dans la littérature oscillent entre 1,5% et 20%.

Pourquoi une telle différence ❓

En raison de la façon dont le flare-up est définit. Ce qui varie largement entre les études.

Il s’agit parfois :

📍De l’apparition d’une voussure parodontale

📍D’une douleur non calmée par des antalgiques

📍D’un RDV d’urgence au cabinet

📍De l’incapacité à poursuivre ses activités journalières

📍D’une combinaison de plusieurs de ces éléments…

🔍 Les 4 composantes de la douleur

• Sensorielle
• Emotionnelle
• Comportementale
• Cognitive

𝐋𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐬𝐞𝐧𝐬𝐨𝐫𝐢𝐞𝐥𝐥𝐞 : c’est ce qui va nous renseigner sur la localisation de la douleur, son intensité, sa qualité (douleur sourde, diffusée, localisée, à type d’aiguille, de brûlure etc…)

𝐋𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐞́𝐦𝐨𝐭𝐢𝐨𝐧𝐧𝐞𝐥𝐥𝐞 : c’est la tonalité désagréable de la douleur. De la gêne à la sensation insupportable, pouvant aboutir à de l’anxiété, la dépression, l’agressivité…

𝐋𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐥𝐞 : ce sont les manifestations verbales et non-verbales (se tenir la joue, se balancer, grimacer…) de nos patients.

𝐋𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐠𝐧𝐢𝐭𝐢𝐯𝐞 : c’est ce que connaît le patient de sa douleur. De par ses expériences, de par les informations données par son praticien.

📢 𝐈𝐧𝐟𝐨𝐫𝐦𝐞𝐫 𝐬𝐨𝐧 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐞́𝐯𝐞𝐧𝐭𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐨𝐮𝐥𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐩𝐨𝐬𝐭-𝐨𝐩𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐨𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐞𝐧 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞, 𝐜’𝐞𝐬𝐭 𝐚𝐠𝐢𝐫 𝐬𝐮𝐫 𝐥𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐠𝐧𝐢𝐭𝐢𝐯𝐞 (ce n’est pas grave si j’ai mal, ça ne veut pas dire qu’il y a un problème, ça ne veut pas dire que je dois refaire le traitement, ça ne veut pas dire que la dent est à extraire…).

Si la composante cognitive est apaisée, les composantes émotionelle et comportementale pourront l’être également.