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🔍 Les 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐩𝐡𝐢𝐞𝐬 𝐫𝐞́𝐭𝐫𝐨-𝐚𝐥𝐯𝐞́𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 sont les examens radiographiques de base en endodontie.

⚠️  Elles présentent cependant des 𝐥𝐢𝐦𝐢𝐭𝐞𝐬 :

📍 𝐋𝐚 𝐬𝐮𝐩𝐞𝐫𝐩𝐨𝐬𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 de ce qu’il se passe en 3 dimensions d’un point de vue anatomique et pathologique (racines dans le sens V-L, relation entre racine et lésion apicale, résorption radiculaire, anatomie canalaire, planification chirurgicale…)

📍 𝐋𝐚 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐨𝐫𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐠𝐞́𝐨𝐦𝐞́𝐭𝐫𝐢𝐪𝐮𝐞 : dans l’idéal, la technique des plans parallèles devrait être utilisée avec un angulateur, permettant aux rayons X de rencontrer perpendiculairement la dent et le capteur. Dès que le capteur n’est plus parallèle à l’axe de la dent, il y a distorsion. Ce qui peut arriver avec de petites ouvertures buccales, des réflexes nauséeux prononcés, certaines formes de palais.

📍 𝐋𝐞 𝐛𝐫𝐮𝐢𝐭 𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞 : certaines structures peuvent rendre difficile/impossible la région d’intérêt (ex l’arcade zygomatique, épaisseur de la corticale…) ou induire de mauvaises interprétations (ex foramen incisif).

📍 𝐋𝐞 𝐬𝐮𝐢𝐯𝐢 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐩𝐡𝐢𝐪𝐮𝐞 : une comparaison précise nécessite les mêmes conditions radiographiques en termes de positionnement, densité, contraste etc… Ce qui est très difficile à reproduire.

🔍Cas de 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥𝐞, qui avait été inclus dans un PHRC (projet hospitalier de recherche clinique) dirigé par Stéphane Simon.

Il s’agissait d’un essai clinique randomisé destiné à comparer les résultats de la pulpotomie totale vs le traitement canalaire.

Le diagnostic était une 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐢𝐠𝐮̈𝐞 𝐢𝐫𝐫𝐞́𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞, 𝐮𝐧𝐞 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 :

📢 et oui ! Il est tout à fait possible d’observer des lésions osseuses à l’apex de racines vivantes ! Mieux encore, de les guérir en gardant les dents vivantes ! Ce qui est bien décrit dans la littérature.

📍Curetage de la lésion carieuse.

📍Changement de fraise : pulpotomie de la pulpe camérale.

📍Rinçage hypochlorite 1,5% & EDTA 17%.

📍Hémostase, avec une boulette de coton humidifiée au sérum physiologique (pression légère).

📍Mise en place d’un ciment biocéramique (ici la Biodentine).

📍Conditionnement acide polyacrylique.

📍Mise en place CVIMAR.

🗓️ 𝐒𝐮𝐢𝐯𝐢 𝐚̀ 𝟏𝟓 𝐦𝐨𝐢𝐬

• Percussion normale
• Palpation normale
• SP normal
• Cicatrisation des lésions apicales

🔍 La 𝐜𝐥𝐚𝐬𝐬𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜𝐬 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐚 𝐞́𝐯𝐨𝐥𝐮𝐞́.

📘 Les différents types de pulpite étaient catégorisés par 𝐥’𝐀𝐬𝐬𝐨𝐜𝐢𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐀𝐦𝐞́𝐫𝐢𝐜𝐚𝐢𝐧𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐄𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐬𝐭𝐞𝐬 en :

• Pulpite réversible
• Pulpite irréversible symptomatique
• Pulpite irréversible asymptomatique

📖 Une publication plus récente (𝐖𝐨𝐥𝐭𝐞𝐫𝐬 𝟐𝟎𝟏𝟕) propose une autre classification

• La pulpite initiale
• La pulpite moyenne
• La pulpite modérée
• La pulpite sévère

⚠️ PS : la notion de 𝐫𝐞́𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐛𝐢𝐥𝐢𝐭𝐞́/𝐢𝐫𝐫𝐞́𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐛𝐢𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐞𝐬𝐭 𝐮𝐧 𝐧𝐨𝐧-𝐬𝐞𝐧𝐬 𝐬𝐞́𝐦𝐚𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞. Une inflammation n’est pas réversible ou irréversible. Une inflammation passe par 5 étapes :

• La réaction vasculo-exsudative
• La réaction cellulaire
• La détersion
• La phrase terminale de réparation
• La cicatrisation

Soit l’inflammation aboutit à la cicatrisation, ce qui était nommé réversible.

Soit l’inflammation n’aboutit PAS à la cicatrisation, ce qui était nommé irréversible.

Mais une inflammation n’est pas réversible dans le sens où il n’y pas de passage de la phase 3 de l’inflammation vers la phase 2 ou 1.

🥳 C’est parti pour le 𝐜𝐲𝐜𝐥𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨 𝟐𝟎𝟐𝟒 avec 28 participants !

Sur 6 mois :

📍Modules en e-learning (diagnostic, décision thérapeutique, instrumentation, irrigation, instrument fracture, reconstitution pré-endodontique etc….)

📍3 classes virtuelles (questions/réponses en ligne, avec échanges/débats/discussions avec les instructeurs)

📍2 journées de travaux pratiques

📍2 demi-journées de démonstration en live (en streaming)

🌟Ainsi qu’un suivi personnalisé entre apprenant et instructeur : réunions de groupe, réunions individuelles.

📖 Dans les recommandations/guidelines de l’Association Américaine des Endodontistes en 2022, 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐞̂𝐥𝐮𝐫𝐞𝐬/𝐟𝐫𝐚𝐜𝐭𝐮𝐫𝐞𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐜𝐥𝐚𝐬𝐬𝐢𝐟𝐢𝐞́𝐞𝐬 en :
📍 Infraction ou craze line = une fêlure de l’émail sans perte de structure dentaire
📍 Fêlure ou cracked tooth = fine rupture de surface de l’émail et de la dentine, et possiblement du cément, de profondeur et d’extension inconnues

➡️ La fêlure peut s’étendre sur la face proximale de la couronne.

➡️ Lorsque la fêlure progresse jusqu’à la racine : c’est la 𝐟𝐫𝐚𝐜𝐭𝐮𝐫𝐞 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐯𝐞𝐫𝐭𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 = fracture radiculaire dont les fragments sont incomplètement séparés

➡️ La fracture radiculaire verticale peut évoluer en 𝐬𝐩𝐥𝐢𝐭 𝐭𝐨𝐨𝐭𝐡, lorsque les fragments radiculaires sont complètement séparés longitudinalement.

🔍 ATCD de traumatisme domestique de ce jeune garçon vers l’âge de 6 ans sur les dents antérieures maxillaires.

À cet âge, les incisives centrales avaient fait leur éruption mais les racines étaient encore immatures.

Il faut environ 4 ans aux racines des incisives centrales afin d’effectuer leur édification radiculaire complète.

Kyle a 10 ans le jour de la consultation. 4 ans se sont passés depuis le traumatisme. L’édification radiculaire est terminée. Mais le développement de ses racines ne s’est pas déroulé normalement.

➡️ 𝐂’𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐝𝐢𝐥𝐚𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐨𝐫𝐨𝐧𝐨-𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞. 𝐂𝐨𝐦𝐛𝐢𝐧𝐞́𝐞 𝐚̀ 𝐮𝐧𝐞 𝐨𝐛𝐥𝐢𝐭𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝟐𝟏.

📖  L’étude de Aquilino & Caplan 2002 met en évidence que 𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐮𝐱𝐢𝐞̀𝐦𝐞𝐬 𝐦𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞𝐬 𝐚𝐮 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐩𝐥𝐮𝐬 𝐬𝐮𝐬𝐜𝐞𝐩𝐭𝐢𝐛𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐬𝐞 𝐟𝐫𝐚𝐜𝐭𝐮𝐫𝐞𝐫 et de nécessiter une extraction que les autres.

En 2011, Ng met en évidence que 𝐥’𝐚𝐛𝐬𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐚𝐜𝐭 𝐩𝐫𝐨𝐱𝐢𝐦𝐚𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐮𝐧 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 affectant le pronostic d’une dent traitée au niveau canalaire. ⚡

📖 L’étude prospective de Davis & Shariff 2019 met en évidence un 𝐭𝐚𝐮𝐱 𝐝𝐞 𝐬𝐮𝐫𝐯𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝟗𝟔% 𝐬𝐮𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝐩𝐞́𝐫𝐢𝐨𝐝𝐞 𝐝𝐞 𝟐 – 𝟒 𝐚𝐧𝐬, 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞𝐬 𝐚𝐮 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 et couronnées, qui présentaient des fêlures au niveau de l’orifice canalaire et jusqu’à 5 mm en-dessous. 💥