Dr Brice Riera
Comment savoir si cette dent n°17 est accessible par chirurgie endodontique ❓
➡️ Au cours de la consultation, prendre l’écarteur qui sera utilisé lors de l’intervention (ici un Minnesota) et se mettre en position de travail.
𝐋’𝐨𝐫𝐛𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐞𝐭 𝐢𝐜𝐢 𝐝𝐞 𝐫𝐞́𝐚𝐥𝐢𝐬𝐞𝐫 𝐥𝐚 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞𝐬 𝐌𝐕 𝐃𝐕.
🔍 𝐋𝐚 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐞𝐧𝐭𝐫𝐞 𝐥’𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐞𝐭 𝐥𝐚 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐭𝐫𝐢𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 (𝐥𝐢𝐠𝐧𝐞 𝟏𝟑) 𝐩𝐞𝐮𝐭 𝐯𝐚𝐫𝐢𝐞𝐫 𝐝𝐞 𝟎,𝟎𝟕 𝐚̀ 𝟐,𝟔𝟗 𝐦𝐦 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐮𝐧𝐞 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧𝐧𝐞 𝐝𝐞 𝟎,𝟖𝟗 𝐦𝐦.
📖 Dummer, P. M., McGinn, J. H., & Rees, D. G. (1984). The position and topography of the apical canal constriction and apical foramen. _International Endodontic Journal_, _17_(4), 192-198.
⚠️ 𝐋𝐚 𝐝𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐯𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐦𝐨𝐢𝐧𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐢𝐥𝐞 𝐥𝐨𝐫𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐧𝐭𝐬 (𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧)
📢 𝐋’𝐢𝐧𝐬𝐭𝐫𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐒𝐄𝐔𝐋𝐄 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐞𝐭 𝐮𝐧𝐞 𝐫𝐞́𝐝𝐮𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐜𝐡𝐚𝐫𝐠𝐞 𝐛𝐚𝐜𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐞𝐧𝐧𝐞 𝐝𝐞 𝟏𝟎𝟎 𝐚̀ 𝟏𝟎𝟎𝟎 𝐟𝐨𝐢𝐬. 𝐂𝐞 𝐪𝐮𝐢 𝐥𝐚 𝐫𝐞𝐧𝐝 𝐧𝐞́𝐜𝐞𝐬𝐬𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐚𝐮 𝐧𝐞𝐭𝐭𝐨𝐲𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐦𝐚𝐢𝐬 𝐩𝐚𝐬 𝐬𝐮𝐟𝐟𝐢𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 (𝐢𝐫𝐫𝐢𝐠𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐬𝐩𝐞𝐧𝐬𝐚𝐛𝐥𝐞).
Byström, A., & Sundqvist, G. (1981). Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy. _European Journal of Oral Sciences_, _89_(4), 321-328.
𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐝𝐢𝐚𝐦𝐞̀𝐭𝐫𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐞𝐭𝐭𝐚𝐧𝐭 𝐝’𝐨𝐩𝐭𝐢𝐦𝐢𝐬𝐞𝐫 𝐥𝐚 𝐜𝐢𝐜𝐚𝐭𝐫𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞𝐬 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞𝐬 𝐝’𝐨𝐫𝐢𝐠𝐢𝐧𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ❓
D’après Sabeti 2023,
📍Pronostic de 80,9% lorsque le diamètre apical est > ou = à 30
📍Pronostic de 52,9% lorsque le diamètre apical est < 30
⚠️ L’article a beau être une revue systématique de la littérature avec méta-analyse, le niveau de preuve de l’article est faible. En effet seuls 2 articles ont été retenus, lesquels sont 2 essais cliniques randomisés qui toutes données fusionnées concernent 245 patients.
𝐋𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐠𝐥𝐨𝐛𝐚𝐥 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐢𝐧𝐬𝐞̀𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐞𝐮𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐝𝐞́𝐜𝐥𝐢𝐧𝐞́ 𝐞𝐧 :
📍Pronostic parodontal
📍Pronostic prothétique
📍Pronostic biomécanique
📍Pronostic endodontique
Si un seul de ces pronostics est dans le rouge, c’est la dent sa globalité qui est condamnée. Exemples :
𝐋𝐚 𝐝𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐚 𝐦𝐨𝐢𝐧𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐢𝐥𝐞 𝐚̀ 𝐩𝐫𝐞𝐧𝐝𝐫𝐞 ? 𝐥𝐨𝐫𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧𝐬. 𝐀𝐮𝐭𝐫𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐢𝐭, 𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐧𝐭𝐬.
🔍Diagnostic de pulpite aigue irréversible, os péri apical normal
Réalisation d’une pulpotomie totale.
Et pourquoi pas un traitement canalaire ❓
C’est ce que m’on m’a demandé en conférence.
On m’a plus exactement dit : « 𝐜’𝐞𝐬𝐭 𝐧’𝐢𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐞 𝐪𝐮𝐨𝐢 !!! 𝐬𝐢 𝐭𝐮 𝐞𝐬 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐬𝐭𝐞 𝐞𝐭 𝐪𝐮𝐞 𝐭𝐮 𝐬𝐚𝐢𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐫 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱, 𝐚𝐥𝐨𝐫𝐬 𝐭𝐮 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 😤 ».
➡️Le traitement canalaire n’est pas un mauvais choix thérapeutique. Mais la pulpotomie peut rendre encore un meilleur service lorsqu’elle est indiquée.
Parce-que tout a une durée de vie en dentisterie. Et que le but ultime de l’endodontie n’est pas de traiter les canaux, mais de prolonger le plus longtemps possible la durée de vie des dents de nos patients.
🗓️Slide extraite de notre future conférence aux Entretiens de Garancière le 18 septembre avec Valentin Marchi ! Au programme : décision thérapeutique en endodontie, avec la possibilité de voter en ligne pour donner VOS décision thérapeutiques.
🔍 Les différents traitements endodontiques nous permettent de sauver le maximum de dents.
Après traitement canalaire d’une dent, si une lésion apicale apparaît ou évolue : nous avons le retraitement canalaire.
Si le retraitement canalaire n’est pas efficace du point de vue de la cicatrisation osseuse, nous avons la microchirurgie endodontique.
➡️ 𝐆𝐫𝐚̂𝐜𝐞 𝐚𝐮𝐱 𝐞𝐱𝐜𝐞𝐥𝐥𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜𝐬 𝐝𝐞 𝐜𝐞𝐬 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬, 𝐬𝐮𝐫 𝟏𝟎𝟎𝟎 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐪𝐮𝐢 𝐝𝐞𝐯𝐫𝐚𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐝𝐚𝐦𝐧𝐞́𝐞𝐬 𝐬𝐚𝐧𝐬 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞, 𝟗𝟗𝟖 𝐩𝐨𝐮𝐫𝐫𝐚𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐬𝐚𝐮𝐯𝐞́𝐞𝐬 !
🗓️Slide extraite de notre future conférence aux Entretiens de Garancière le 18 septembre avec Valentin Marchi ! Au programme : décision thérapeutique en endodontie, avec la possibilité de voter en ligne pour donner VOS décision thérapeutiques.
🔍 Pulpe nécrosée (le canal n’a jamais été traité)
Parodontite apicale symptomatique.
La couronne est adaptée, c’est une belle indication de microchirugie endodontique.
Ca serait également une jolie indication d’incision para-marginale, afin d’éviter la récession.
Oui mais,
𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨 𝟑𝐃 𝐦𝐞𝐭 𝐞𝐧 𝐞́𝐯𝐢𝐝𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐮𝐧𝐞 𝐩𝐞𝐫𝐟𝐨𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐬𝐨𝐧 𝟏/𝟑 𝐦𝐞́𝐝𝐢𝐚𝐧.
➡️ Réalisons plutôt une incision intra-sulculaire (quitte à prendre le risque qu’une légère récession apparaisse), afin de traiter cette perforation.
Voilà une des raisons d’appliquer un type d’incision plutôt qu’un autre.
On vous en dit plus dans le dernier numéro de clinique avec mon ami Valentin Marchi. 📖