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🔍  𝐒𝐭𝐫𝐚𝐭𝐞́𝐠𝐢𝐞 𝐝’𝐢𝐬𝐨𝐥𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐧 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞 afin d’isoler et de traiter simultanément 31 41.

𝐃𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 & 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞.

Toutes les dents ne pourront pas être candidates à la chirurgie endodontique !

Quelle serait l’alternative à l’avulsion en cas de retraitement canalaire inefficace dans cette situation ❓

L’avulsion ➡️ chirurgie endodontique extra orale ➡️ réimplantation.

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧𝐬 𝐚̀ 𝐧𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐝𝐢𝐬𝐩𝐨𝐬𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐫𝐞́𝐚𝐥𝐢𝐬𝐞𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 𝐦𝐢𝐧𝐢𝐦𝐚𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐯𝐞 ?

📍Aides optiques

📍Aides lumineuses

📍Fraises boules long col

📍Inserts ultra-sonores

📍Instrument canalaire avec traitement thermique

📍Analyse du CBCT pré-opératoire

⚡𝐓𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐫 𝐨𝐮 𝐧𝐞 𝐩𝐚𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐫… 𝐭𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐝𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐚̀ 𝐩𝐫𝐞𝐧𝐝𝐫𝐞 !

 

Valeur extrinsèque de la dent : bonne (dent encastrée avec antagoniste)

Valeur intrinsèque de la dent : mauvaise

✅ Pronostic parodontal : OK

✅ Pronostic restaurateur : OK

🔴 Pronostic endodontique : réservé

🔴 Pronostic biomécanique : mauvais

 

Quelle est le meilleur service à rendre au patient si on se projette dans 10 ans ?

📍Investir du temps et de l’argent dans sa dent ?

📍ou dans un implant ?

 

Ce choix dépendra

📍des données de la littérature (ici pronostic très réservé)

📍du praticien (techniquement on peut tenter quelque chose mais les chances que ce soit efficace sont faibles)

📍du choix du patient (veut quelque chose de fiable à 10 ans)

 

𝐃𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 : 𝐚𝐯𝐮𝐥𝐬𝐢𝐨𝐧.

🔍Orthodontie & Endodontie

𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐥’𝐞𝐟𝐟𝐞𝐭 𝐝𝐮 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐨𝐫𝐭𝐡𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐮𝐫 𝐥𝐞𝐬 𝐫𝐞́𝐬𝐮𝐥𝐭𝐚𝐭𝐬 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞𝐬 𝐚𝐮 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 ?

📖 Étude de cohorte rétrospective

169 dents traitées au niveau canalaire ont été incluses dans cette étude.

Moyenne d’âge : 23-33 ans

Durée du traitement orthodontique : 2,6 ans en moyenne

Moyens d’évaluation des résultats endodontiques : scan pré ortho / scan post ortho.

𝐒𝐮𝐫 𝐥’𝐞𝐧𝐬𝐞𝐦𝐛𝐥𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬, 𝐥𝐞 « 𝐬𝐮𝐜𝐜𝐞̀𝐬 » 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐞́𝐭𝐚𝐢𝐭 𝐝𝐞 𝟔𝟑,𝟑%.

Pas terrible comme pronostic… et on pourrait se poser alors la question de l’impact du traitement orthodontique sur le traitement canalaire ?

Sauf que :

📍La qualité des traitements canalaires n’est pas déterminée

📍La qualité des traitements coronaires n’est pas déterminée

Il n’est alors pas possible de conclure avec certitude que les « échecs » (environ 37%) révélés par l’étude sont d’origine

📍Orthodontique

📍Endodontique

📍Restaurateur

🔍 𝐔𝐭𝐢𝐥𝐢𝐬𝐞𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝐭𝐞𝐜𝐡𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐠𝐮𝐭𝐭𝐚 𝐜𝐡𝐚𝐮𝐝𝐞 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐮𝐧 𝐜𝐢𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞, 𝐞𝐬𝐭 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐫𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐚𝐮 𝐜𝐡𝐚𝐧𝐠𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐞𝐩𝐭 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐜𝐞 𝐭𝐲𝐩𝐞 𝐝𝐞 𝐛𝐢𝐨𝐦𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮, et peut également entraîner une modification :

📍 du temps de prise

📍 de la viscosité

📍 de la solubilité

📍 de la fluidité

📍 de l’épaisseur de film

📍 de la stabilité dimensionnelle

📍 de la radiopacité

📍 de la porosité

📍 de la résistance aux forces de compression

 

Exemple : le Bioroot RCS au contact d’une température de 77°C à un temps de prise immédiat.

A contrario, certains ciments biocéramiques ont été fabriqués afin d’être plus tolérants à la chaleur, comme le Endosequence BC sealer HiFlow.

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐮 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩 𝐚̀ 𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐞𝐫 𝐥𝐨𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐥’𝐞𝐧𝐭𝐫𝐞𝐭𝐢𝐞𝐧 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐥𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 (𝐚𝐧𝐚𝐦𝐧𝐞̀𝐬𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞) ❓

📍La douleur pré-opératoire

📍Le stress

 

𝐌𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 : effectuer d’abord la 𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 ou d’abord le 𝐜𝐮𝐫𝐞𝐭𝐚𝐠𝐞 ❓

➡️  Réaliser d’abord la résection facilite le travail de l’énucléation.

𝐀̀ 𝐪𝐮𝐨𝐢 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐝𝐮̂𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩𝐬 ? 𝐎𝐧 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐢𝐧𝐠𝐮𝐞 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐮𝐬𝐞𝐬 :

📍Microbiennes

📍Non microbiennes (ex lésion chimique, physique, mécanique)

📍En rapport avec l’hôte (balance entre agression & défense immunitaire)

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐮 𝐟𝐥𝐚𝐫𝐞-𝐮𝐩, 𝐚̀ 𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐞𝐫 𝐝𝐞̀𝐬 𝐥𝐞 𝐪𝐮𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨𝐧𝐧𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐦𝐞́𝐝𝐢𝐜𝐚𝐥 ❓

📍Le sexe : femme +++

📍Les allergies : notamment certains produits alimentaires, poussière, pollen

⚠️ Un des biais avancés dans la littérature concernant les femmes : elles consultent plus fréquemment que les hommes en cas de douleur. Ce qui pourrait expliquer pourquoi statistiquement elles sont plus concernées !