Catégorie : Non classé

En 1960 : 𝐥’𝐚𝐥𝐥𝐢𝐚𝐠𝐞 𝐍𝐢𝐓𝐢 a été développé par William Buehler aux États-Unis : il était d’abord appelé NiTiNOL pour Nickel, Titanium, Naval Ordinancy Laboratory. 🇺🇸

🦷  Andreasen et Morrow ont pour la première fois utilisé l’alliage NiTi en dentisterie, avec une application en 𝐨𝐫𝐭𝐡𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞.

En 1975, Civjan suggère des applications dans d’autres disciplines de la dentisterie dont l’ 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞.

🔍 𝐋𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐞́𝐪𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞𝐬 𝐝’𝐮𝐧 𝐦𝐚𝐮𝐯𝐚𝐢𝐬 𝐜𝐡𝐨𝐢𝐱 𝐝𝐞 𝐝𝐢𝐚𝐦𝐞̀𝐭𝐫𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥

📍 Si le diamètre apical est 𝐭𝐫𝐨𝐩 𝐥𝐚𝐫𝐠𝐞

• côté endodontique : le volume canalaire crée optimise la désinfection
• côté préservation tissulaire : de la dentine ne nécessitant pas d’être travaillée est instrumentée

📍 Si le diamètre apical est 𝐭𝐫𝐨𝐩 𝐩𝐞𝐭𝐢𝐭

• côté endodontique : le volume canalaire crée est insuffisant pour permettre à l’irrigant de réaliser sa désinfection
• côté préservation tissulaire : la dentine est préservée

📏Le diamètre apical idéal optimise à la fois le pronostic endodontique et la préservation tissulaire.

📖 Côté endodontique, une méta-analyse récente met en qu’avec :

• un diamètre apical ⩾ 30 : le taux de succès est 80,9%
• un diamètre apical < 30 : le taux de succès est 52,9%

Est-ce que ça veut dire que tous les canaux doivent être préparés avec un diamètre apical de 30 ? NON ⚠️

Le diamètre apical dépendra de :

• 𝐥’𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 (certains canaux ont des diamètres apicaux anatomiques plus larges que d’autres)
• la présence ou pas d’une 𝐫𝐞́𝐬𝐨𝐫𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐞𝐱𝐭𝐞𝐫𝐧𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞
• l’ 𝐢𝐦𝐦𝐚𝐭𝐮𝐫𝐢𝐭𝐞́ 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞
• la 𝐬𝐞𝐧𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐥𝐢𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 pendant l’instrumentation
• l’ 𝐚𝐬𝐩𝐞𝐜𝐭 𝐯𝐢𝐬𝐮𝐞𝐥 𝐝𝐞𝐬 𝐥𝐢𝐦𝐞𝐬 après instrumentation

📢 Ce qui fait suffisamment de raisons… pour ne pas toujours finir avec le même instrument de préparation canalaire !

➡️ Si le travail de la dentine est trop important, le pronostic endodontique est optimisé, mais pas le pronostic biomécanique (risque de fracture).

➡️ Si le travail de la dentine est insuffisant, le pronostic biomécanique est optimisé, mais pas le pronostic endodontique.

𝐀𝐯𝐞𝐜 𝐮𝐧 𝐭𝐫𝐚𝐯𝐚𝐢𝐥 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐧𝐞 𝐚𝐮𝐬𝐬𝐢 𝐩𝐞𝐭𝐢𝐭 𝐪𝐮𝐞 𝐩𝐨𝐬𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞, 𝐚𝐮𝐬𝐬𝐢 𝐥𝐚𝐫𝐠𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐧𝐞́𝐜𝐞𝐬𝐬𝐚𝐢𝐫𝐞, 𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜𝐬 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐞𝐭 𝐛𝐢𝐨𝐦𝐞́𝐜𝐚𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐨𝐩𝐭𝐢𝐦𝐢𝐬𝐞́𝐬.

📢 𝐏𝐚𝐫𝐦𝐢 𝐥𝐞𝐬 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧𝐬 𝐚𝐢𝐝𝐚𝐧𝐭 𝐚̀ 𝐜𝐡𝐨𝐢𝐬𝐢𝐫 𝐥𝐞 𝐛𝐨𝐧 𝐝𝐢𝐚𝐦𝐞̀𝐭𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐩𝐚𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞, 𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐩𝐨𝐮𝐯𝐨𝐧𝐬 𝐜𝐢𝐭𝐞𝐫 :

📍 La 𝐬𝐞𝐧𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐥𝐢𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞: lorsque l’on instrumente et que l’on a la sensation qu’à la LT l’instrument pourrait facilement aller plus loin, c’est que le diamètre apical de préparation est sous-évalué

📍 𝐋’𝐚𝐬𝐩𝐞𝐜𝐭 𝐯𝐢𝐬𝐮𝐞𝐥 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐥𝐢𝐦𝐞 après instrumentation : certains auteurs estiment que si des débris blancs sont présents dans les spires du 1/3 apical de l’instrument, le diamètre de préparation est adapté car les parois canalaires de l’apex ont été travaillées

🔍 Diagnostic de fracture incomplète de cette 21.

Dans la même séance :

📍Extraction du fragment fracturé

📍Gingivectomie

📍Collage du fragment palatin

📍Pulpotomie

📍Restauration directe composite.

À 3 mois : apparition d’une lésion apicale ➡️  traitement canalaire

🗓️ Suivi à 1 an ½

📢 𝐋𝐞 𝐜𝐡𝐨𝐢𝐱 𝐝’𝐮𝐧 𝐝𝐢𝐚𝐦𝐞̀𝐭𝐫𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐭𝐫𝐨𝐩 𝐥𝐚𝐫𝐠𝐞 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐮𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐜𝐨𝐮𝐫𝐛𝐞 𝐩𝐞𝐮𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐚̀ 𝐥’𝐨𝐫𝐢𝐠𝐢𝐧𝐞 𝐝’𝐮𝐧 𝐳𝐢𝐩𝐩𝐢𝐧𝐠.

⚡ Le zipping est l’élargissement de l’apex, son déchirement.

Ceci en raison du fait que l’instrument aura tendance (notamment pour les alliages non traités thermiquement) à reprendre sa forme initiale.

➡️ Un zipping empêche la réalisation d’une obturation canalaire précise.

🔍 Un instrument trop rigide dans une courbure, peut être à l’origine d’erreurs iatrogéniques :

📍butée

📍fausse route

📍perforation

🔍 Rechercher le 𝐦𝐢𝐧𝐢𝐦𝐚𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐟 pendant un retraitement, ce n’est pas toucher le moins possible la dentine.

C’est réaliser un travail de la dentine qui soit :

📍 aussi petit que possible afin de conserver le maximum de structure dentinaire et optimiser le pronostic biomécanique.

📍 aussi large que nécessaire, afin de créer suffisamment de volume canalaire et optimiser le pronostic endodontique.