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🔍Le 𝐝𝐞́𝐜𝐨𝐥𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐞𝐧 𝐩𝐥𝐞𝐢𝐧𝐞 𝐞́𝐩𝐚𝐢𝐬𝐬𝐞𝐮𝐫 peut se révéler difficile lors d’une microchirurgie endodontique.

Notamment en fonction de l’épaisseur du rebord osseux cervical, plutôt marqué dans ce cas.

💡 Ce qui avait pu être anticipé au scan.

𝐂𝐞𝐫𝐭𝐚𝐢𝐧𝐞𝐬 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐮𝐥𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐝𝐞𝐬 𝐦𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮𝐱 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐧𝐭𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐚𝐝𝐝𝐢𝐭𝐢𝐟𝐬, 𝐝𝐞𝐬𝐭𝐢𝐧𝐞́𝐬 𝐬𝐞𝐥𝐨𝐧 𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐜𝐚𝐭𝐞́𝐠𝐨𝐫𝐢𝐞 𝐚̀ 𝐦𝐨𝐝𝐢𝐟𝐢𝐞𝐫 :

📍la réaction de prise

• • par exemple le silice pyrogénée, qui permet d’améliorer le taux global de la réaction de prise. Autrement dit il y a plus d’hydroxyde de calcium formé grâce à cet additif. 

📍Les propriétés physiques

• • Par exemple le calcium chloride, qui réduit le temps de prise

📍Les propriétés mécaniques

• • Par exemple le calcium carbonate, qui pourrait agir sur la résistance et la dureté

🔍 𝐁𝐢𝐨𝐦𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮𝐱 & 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞.

Les matériaux biocéramiques peuvent être 𝐜𝐥𝐚𝐬𝐬𝐞́𝐬 𝐬𝐞𝐥𝐨𝐧 𝐥𝐚 𝐧𝐚𝐭𝐮𝐫𝐞 𝐜𝐡𝐢𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞  de leur base :

📍 dérivés du ciment de Portland

📍 silicates de calcium (fabriqués synthétiquement)

Le ciment de Portland est un liant hydraulique composé principalement de silicate de calcium. Avec de l’eau, la pâte qui en résulte commence à durcir (réaction d’hydratation). Cette pâte mélangée à un granulat (sable ou gravier par exemple) forme le béton.

🔍Les matériaux biocéramiques peuvent être classifiés selon leurs indications cliniques

📍Coiffage pulpaire

📍Regénération endodontique ou revitalisation

📍Obturation canalaire

📍Apexification ou plug apical

📍Perforation radiculaire

📍Obturation a retro

𝐋𝐞𝐬 𝐦𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮𝐱 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐩𝐞𝐮𝐯𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐜𝐥𝐚𝐬𝐬𝐢𝐟𝐢𝐞́𝐬 𝐬𝐞𝐥𝐨𝐧 𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐠𝐥𝐨𝐛𝐚𝐥𝐞 : 

📍Nature chimique de leur base

📍Présence d’additifs

📍Présence d’eau 

Classification qui aboutit à 5 types de biocéramique. 

Les questions à se poser : mon biomatériau est-il…

✔️Facilement manipulable ?

✔️Étanche ?

✔️Biocompatible, voire bioactif ?

✔️Radio-opaque ?

✔️Retraitable ?

✔️Résultats cliniques (littérature) ?

Faire ce choix c’est mettre notre biomatériau d’intérêt face à ce cahier des charges.

Pourquoi ❓

➡️ Parce-que leur prise s’effectue avec l’eau. Eau que l’on retrouve :
– comme véhicule du biomatériau (ce n’est pas le cas de tous)
– dans la dentine

La notion « hydraulique » fait également référence à la pression (apicale et latérale) qu’effectue le cône de gutta sur le ciment lors de la réalisation de la technique d’obturation monocône à froid.

🔍𝐂𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 𝐦𝐢𝐧𝐢 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐯𝐞 𝐞𝐭 𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱

➡️ La réalisation d’une cavité d’accès ultra méga minimalement invasive pourrait empêcher d’identifier toutes les entrées canalaires.

📖D’après Rover et al 2017, au travers d’une cavité d’accès très mini invasive, le canal MV2 n’est identifié que dans 33% même sous microscope opératoire.

🛴Marc a 11 ans.

Il est tombé en trottinette, 𝐜𝐚𝐬𝐬𝐚𝐧𝐭 𝐬𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝟐𝟏 𝐭𝐫𝐞̀𝐬 𝐛𝐚𝐬 𝐞𝐧 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧 (niveau sous-osseux).

Le traitement canalaire est techniquement envisageable, mais ne sera indiqué que sinon la dent peut être restaurée de façon fiable et pérenne. Dans le cas contraire, c’est l’avulsion/la décoronation qui sera indiquée.

Quels sont les moyens à notre disposition pour tenter de retrouver une limite dentaire permettant de réaliser une prothèse ? Du moins invasif au plus invasif :

• Égression orthodontique
• Gingivectomie & ostéotomie
• Égression chirurgicale

Marc ayant besoin d’un traitement ODF, 𝐥’𝐞́𝐠𝐫𝐞𝐬𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐫𝐭𝐡𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 est la solution privilégiée par notre correspondante.

📍 Traitement canalaire

📍 Mise en place d’un tenon fibré permettant l’accroche avec le multiattache

📍 Mise en place du tt ODF

📍 Surveillance

1. De l’avancée de l’égression
2. De l’efficacité du traitement canalaire