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🔎 À 5 mm de l’apex des racines vestibulaires des molaires maxillaires, la 𝐠𝐞́𝐨𝐦𝐞́𝐭𝐫𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝐬𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐬𝐭 𝐨𝐯𝐚𝐥𝐞 dans 50 à 92% des cas. 

📖 Wu, M. K., R’oris, A., Barkis, D., & Wesselink, P. R. (2000). Prevalence and extent of long oval canals in the apical third. _Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 89(6), 739-743

📖 Les travaux de 𝗬𝘂𝗿𝗶 𝗞𝘂𝘁𝘁𝗹𝗲𝗿 de 1955 illustrent 𝗹’𝗮𝗻𝗮𝘁𝗼𝗺𝗶𝗲 𝗮𝗽𝗶𝗰𝗮𝗹𝗲. 

Dans ce schéma issu de l’article original, nous pouvons distinguer :

✔️ la dentine

✔️ le cément

✔️ le canal

✔️ la constriction apicale (aussi appelée foramen apical mineur)

✔️ la jonction cémento – dentinaire (limite apicale de l’endodonte)

✔️ le foramen apical (aussi appelé foramen apical majeur)

✔️ l’apex radiographique

📖  Kuttler, Y. (1955). Microscopic investigation of root apexes. The Journal of the American Dental Association, 50(5), 544-552.

✔️  Nous connaissons la 𝗴𝘂𝘁𝘁𝗮–𝗽𝗲𝗿𝗰𝗵𝗮 comme matériau d’obturation canalaire. 

🔎 Mais la gutta-percha peut avoir d’autres applications, par exemple :

• Test de sensibilité pulpaire au chaud
• Fistulographie
• Activation de la solution d’irrigation
• Obturation coronaire temporaire (à une époque)
• Marqueurs pour thérapeutique orthodontique
• Marqueurs pour thérapeutique implantaire 

🤓 La 𝗴𝘂𝘁𝘁𝗮–𝗽𝗲𝗿𝗰𝗵𝗮, 𝗲𝘀𝘁 𝗶𝘀𝘀𝘂𝗲 𝗱𝘂 𝗹𝗮𝘁𝗲𝘅 𝗱’𝘂𝗻 𝗮𝗿𝗯𝗿𝗲. 

🌳 Il s’agit du Palaquium Gutta (famille des Sapotacées). 

Le latex récupéré subit un ensemble de traitements physique (broyeur), chimique et thermique. 

Une fois ce latex travaillé, il est mélangé avec différents éléments qui composent les cônes de gutta-percha :

☑️ l’oxyde de zinc

☑️ le sulfate de baryum 

☑️ de la résine, de la cire

☑️ des colorants

🔎 𝗤𝘂𝗲𝗹𝗹𝗲 𝗲𝘀𝘁 𝗹𝗮 𝗹𝗼𝗻𝗴𝘂𝗲𝘂𝗿 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗽𝗮𝗿𝘁𝗶𝗲 𝗮𝗰𝘁𝗶𝘃𝗲 𝗱𝗲 𝗻𝗼𝘀 𝗶𝗻𝘀𝘁𝗿𝘂𝗺𝗲𝗻𝘁𝘀 𝗰𝗮𝗻𝗮𝗹𝗮𝗶𝗿𝗲𝘀 ❓

➡️ 16 mm.

Qu’il s’agisse d’instruments manuels (par exemple une limes K), ou d’instruments mécanisés.

Si notre instrument a un diamètre apical de 30/100 mm (0,3 mm) et une conicité de 8%.

🔎 𝗤𝘂𝗲𝗹 𝗲𝘀𝘁 𝗹𝗲 𝗱𝗶𝗮𝗺𝗲̀𝘁𝗿𝗲 𝗱𝗲 𝗹’𝗶𝗻𝘀𝘁𝗿𝘂𝗺𝗲𝗻𝘁 𝗮̀ 𝟭𝟲 𝗺𝗺 𝗱𝗲 𝘀𝗮 𝗽𝗮𝗿𝘁𝗶𝗲 𝗮𝗽𝗶𝗰𝗮𝗹𝗲 ?

➡️  0,428 mm !

• Le diamètre apical augmente de 0,08 mm tous les 1 mm
• 16 mm x 0, 08 mm = 1,28 mm
• 1,28 mm auquel nous rajoutons le diamètre apical de base : 0,3 mm
• 1,28 mm + 0,3 mm = 1,58 mm

𝐄𝐬𝐭–𝐜𝐞 𝐪𝐮‘𝐮𝐧𝐞 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐝‘𝐨𝐫𝐢𝐠𝐢𝐧𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐛𝐚𝐜𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐞𝐬 ❓

❌ Non, pas dans la plupart des cas. Dans la plupart des cas, les bactéries sont confinées dans le canal, et la lésion apicale ne contient que du tissu inflammatoire (Ricucci 2004)

🦠 Dans les diagnostics de lésion apicale chronique avec fistule, il a pu être décrit la présence de bactéries dans l’environnement extra-radiculaire (Ricucci 2017)

Ricucci, D., & Bergenholtz, G. (2004). Histologic features of apical periodontitis in human biopsies. Endodontic Topics, 8(1), 68-87.

Ricucci, D., Loghin, S., Gonçalves, L. S., Rôças, I. N., & Siqueira Jr, J. F. (2018). Histobacteriologic conditions of the apical root canal system and periapical tissues in teeth associated with sinus tracts. Journal of endodontics, 44(3), 405-413.

🔎 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐞́𝐥𝐞́𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐝𝐞 𝐫𝐞́𝐬𝐢𝐬𝐭𝐚𝐧𝐜𝐞 𝗯𝗶𝗼𝗺𝗲𝗰𝗮𝗻𝗶𝗾𝘂𝗲
𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐪𝐮𝐢 𝐨𝐧𝐭 𝐩𝐮 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐝𝐞́𝐜𝐫𝐢𝐭𝐬 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐚 𝐥𝐢𝐭𝐭𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐮𝐫𝐞 ?

📍 La dentine inter-axiale (jaune) et le plafond pulpaire (rose). La dentine inter-axiale est la dentine située au-dessus du plancher pulpaire, dans l’axe de la dent

📍Les crêtes marginales (bleu)

📍La dentine péri-cervicale (rose) : c’est la dentine située 4 mm au-dessus du niveau de la jonction émail-cément (JEC), tout autour de la dent

📍L’épaisseur de dentine radiculaire

➡️ Exemple d’une conicité de 5%. À partir de l’extrémité apicale de l’instrument, à chaque mm en direction coronaire, l’instrument augmente de 0,05 mm de diamètre. 

Si le diamètre apical de l’instrument est de 30/100e de mm, soit 0.3 mm. 

À 1 mm, le diamètre de l’instrument est de 0.35 (0.3 mm + 0,05 mm) ou 35/100e de mm

À 2 mm, le diamètre de l’instrument est de 0.40 mm ou 40/100e de mm

A 3 mm, 0.45 mm etc… ou 45/100e de mm

L’espace canalaire radiculaire contient des 𝐢𝐧𝐚𝐜𝐭𝐢𝐯𝐚𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 qui sont capables de réduire la quantité disponible de chlorine de l’hypochlorite de sodium :

📍 les débris dentinaires

📍 le biofilm et les cellules bactériennes

📍 la pulpe dentaire

📍 le sang 

📍 les exsudats inflammatoires

📸​  𝐄𝐧𝐝𝐨 & 𝐏𝐡𝐨𝐭𝐨 : cas d’une thérapeutique d’extraction / microchirurgie endodontique extra-orale / réimplantation

Boîtier Nikon D7100

Objectif 105 mm

Focale à f/25

Vitesse d’obturation 1/125

Mode manuel

Facteur de correction de l’exposition : +2

Flash latéraux (R1) sur bras avec bouncer (système Fixlite)

Retouche : aucune