Auteur/autrice : Dr Brice Riera

🔍Les 𝐬𝐢𝐥𝐢𝐜𝐚𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐥𝐜𝐢𝐮𝐦 nécessitent la présence d’ 𝐡𝐮𝐦𝐢𝐝𝐢𝐭𝐞́ pour amorcer le processus de prise ➡️ ce mécanisme interroge notamment dans le tiers apical où le nombre et le diamètre des tubuli dentinaires sont beaucoup plus faibles.

🔍 Les 𝐬𝐢𝐥𝐢𝐜𝐚𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐥𝐜𝐢𝐮𝐦 nécessitent la présence d’ 𝐡𝐮𝐦𝐢𝐝𝐢𝐭𝐞́ pour amorcer le processus de prise ➡️cela implique un séchage canalaire semblable à la dentisterie restauratrice : « sécher sans dessécher », ce qui n’est pas facile à reproduire cliniquement. ⚠️

𝐏𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐢𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐯𝐬 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥𝐞.

📖 D’après Taha 2024, la comparaison entre les 2 est 𝐞𝐧 𝐟𝐚𝐯𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞𝐬 𝐫𝐞́𝐬𝐮𝐥𝐭𝐚𝐭𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥𝐞, dans un essai clinique randomisé.

MATÉRIEL & MÉTHODE

• Lésion carieuse profonde
• Pulpite symptomatique
• Randomisation de la thérapeutique = décision au hasard de la thérapeutique (partiel vs total)
• Suivi à 1 semaine, 6 mois, 1 an

RÉSULTATS

• 200 dents incluses
• Dans les 2 cas réduction significative de la douleur
• À 6 mois : résultats pulpototomie totale (98,6%) partielle (89,69%) -> la différence est statistiquement significative
• À 1 an : résultats pulpototomie totale (98,98%) partielle (85,53%) -> la différence est statistiquement significative

Les éléments qui ont un effet sur les résultats sont

• Le type de procédure (totale > partiel)
• Le temps pour achever l’hémostase (c’est valable pour pulpo partielle mais pas totale)
• L’âge (c’est valable pour pulpo partielle mais pas totale)

Ces résultats me font penser à une réflexion de @stephane simon : 𝐥𝐚 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐞𝐬𝐭-𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐮𝐧𝐞 𝐚𝐥𝐭𝐞𝐫𝐧𝐚𝐭𝐢𝐯𝐞 𝐚𝐮 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 ? 𝐨𝐮 𝐚̀ 𝐥𝐚 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐢𝐞𝐥𝐥𝐞 ?

Comment savoir si cette dent n°17 est accessible par chirurgie endodontique ❓

➡️ Au cours de la consultation, prendre l’écarteur qui sera utilisé lors de l’intervention (ici un Minnesota) et se mettre en position de travail.

𝐋’𝐨𝐫𝐛𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐞𝐭 𝐢𝐜𝐢 𝐝𝐞 𝐫𝐞́𝐚𝐥𝐢𝐬𝐞𝐫 𝐥𝐚 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞𝐬 𝐌𝐕 𝐃𝐕.

🔍 𝐋𝐚 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐞𝐧𝐭𝐫𝐞 𝐥’𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐞𝐭 𝐥𝐚 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐭𝐫𝐢𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 (𝐥𝐢𝐠𝐧𝐞 𝟏𝟑) 𝐩𝐞𝐮𝐭 𝐯𝐚𝐫𝐢𝐞𝐫 𝐝𝐞 𝟎,𝟎𝟕 𝐚̀ 𝟐,𝟔𝟗 𝐦𝐦 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐮𝐧𝐞 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧𝐧𝐞 𝐝𝐞 𝟎,𝟖𝟗 𝐦𝐦.

📖 Dummer, P. M., McGinn, J. H., & Rees, D. G. (1984). The position and topography of the apical canal constriction and apical foramen. _International Endodontic Journal_, _17_(4), 192-198.

⚠️ 𝐋𝐚 𝐝𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐯𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐦𝐨𝐢𝐧𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐢𝐥𝐞 𝐥𝐨𝐫𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐧𝐭𝐬 (𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧)

📢 𝐋’𝐢𝐧𝐬𝐭𝐫𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐒𝐄𝐔𝐋𝐄 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐞𝐭 𝐮𝐧𝐞 𝐫𝐞́𝐝𝐮𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐜𝐡𝐚𝐫𝐠𝐞 𝐛𝐚𝐜𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐞𝐧𝐧𝐞 𝐝𝐞 𝟏𝟎𝟎 𝐚̀ 𝟏𝟎𝟎𝟎 𝐟𝐨𝐢𝐬. 𝐂𝐞 𝐪𝐮𝐢 𝐥𝐚 𝐫𝐞𝐧𝐝 𝐧𝐞́𝐜𝐞𝐬𝐬𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐚𝐮 𝐧𝐞𝐭𝐭𝐨𝐲𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐦𝐚𝐢𝐬 𝐩𝐚𝐬 𝐬𝐮𝐟𝐟𝐢𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 (𝐢𝐫𝐫𝐢𝐠𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐬𝐩𝐞𝐧𝐬𝐚𝐛𝐥𝐞).

Byström, A., & Sundqvist, G. (1981). Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy. _European Journal of Oral Sciences_, _89_(4), 321-328.

𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐝𝐢𝐚𝐦𝐞̀𝐭𝐫𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐞𝐭𝐭𝐚𝐧𝐭 𝐝’𝐨𝐩𝐭𝐢𝐦𝐢𝐬𝐞𝐫 𝐥𝐚 𝐜𝐢𝐜𝐚𝐭𝐫𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞𝐬 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞𝐬 𝐝’𝐨𝐫𝐢𝐠𝐢𝐧𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ❓

D’après Sabeti 2023,
📍Pronostic de 80,9% lorsque le diamètre apical est > ou = à 30
📍Pronostic de 52,9% lorsque le diamètre apical est < 30

⚠️ L’article a beau être une revue systématique de la littérature avec méta-analyse, le niveau de preuve de l’article est faible. En effet seuls 2 articles ont été retenus, lesquels sont 2 essais cliniques randomisés qui toutes données fusionnées concernent 245 patients.