Auteur/autrice : Dr Brice Riera

𝐋𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐠𝐥𝐨𝐛𝐚𝐥 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐢𝐧𝐬𝐞̀𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐞𝐮𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐝𝐞́𝐜𝐥𝐢𝐧𝐞́ 𝐞𝐧 :

📍Pronostic parodontal

📍Pronostic prothétique

📍Pronostic biomécanique

📍Pronostic endodontique

Si un seul de ces pronostics est dans le rouge, c’est la dent sa globalité qui est condamnée. Exemples :

• Pronostic parodontal -> alvéolyse terminale
• Pronostic prothétique -> nouvelle prothèse non réalisable de façon fiable et pérenne
• Pronostic biomécanique -> fracture radiculaire verticale
• Pronostic endodontique -> impossibilité de résoudre le problème infectieux/inflammatoire après plusieurs alternatives thérapeutiques (traitement, retraitement, chir endo..)

𝐋𝐚 𝐝𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐚 𝐦𝐨𝐢𝐧𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐢𝐥𝐞 𝐚̀ 𝐩𝐫𝐞𝐧𝐝𝐫𝐞 ? 𝐥𝐨𝐫𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧𝐬. 𝐀𝐮𝐭𝐫𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐢𝐭, 𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐧𝐭𝐬.

🔍Diagnostic de pulpite aigue irréversible, os péri apical normal

Réalisation d’une pulpotomie totale.

Et pourquoi pas un traitement canalaire ❓

C’est ce que m’on m’a demandé en conférence.

On m’a plus exactement dit : « 𝐜’𝐞𝐬𝐭 𝐧’𝐢𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐞 𝐪𝐮𝐨𝐢 !!! 𝐬𝐢 𝐭𝐮 𝐞𝐬 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐬𝐭𝐞 𝐞𝐭 𝐪𝐮𝐞 𝐭𝐮 𝐬𝐚𝐢𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐫 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱, 𝐚𝐥𝐨𝐫𝐬 𝐭𝐮 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 😤 ».

➡️Le traitement canalaire n’est pas un mauvais choix thérapeutique. Mais la pulpotomie peut rendre encore un meilleur service lorsqu’elle est indiquée.

Parce-que tout a une durée de vie en dentisterie. Et que le but ultime de l’endodontie n’est pas de traiter les canaux, mais de prolonger le plus longtemps possible la durée de vie des dents de nos patients.

🗓️Slide extraite de notre future conférence aux Entretiens de Garancière le 18 septembre avec Valentin Marchi ! Au programme : décision thérapeutique en endodontie, avec la possibilité de voter en ligne pour donner VOS décision thérapeutiques.

 

 

 

 

🔍 Les différents traitements endodontiques nous permettent de sauver le maximum de dents.

Après traitement canalaire d’une dent, si une lésion apicale apparaît ou évolue : nous avons le retraitement canalaire.

Si le retraitement canalaire n’est pas efficace du point de vue de la cicatrisation osseuse, nous avons la microchirurgie endodontique.

➡️ 𝐆𝐫𝐚̂𝐜𝐞 𝐚𝐮𝐱 𝐞𝐱𝐜𝐞𝐥𝐥𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜𝐬 𝐝𝐞 𝐜𝐞𝐬 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬, 𝐬𝐮𝐫 𝟏𝟎𝟎𝟎 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐪𝐮𝐢 𝐝𝐞𝐯𝐫𝐚𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐝𝐚𝐦𝐧𝐞́𝐞𝐬 𝐬𝐚𝐧𝐬 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞, 𝟗𝟗𝟖 𝐩𝐨𝐮𝐫𝐫𝐚𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐬𝐚𝐮𝐯𝐞́𝐞𝐬 !

🗓️Slide extraite de notre future conférence aux Entretiens de Garancière le 18 septembre avec Valentin Marchi ! Au programme : décision thérapeutique en endodontie, avec la possibilité de voter en ligne pour donner VOS décision thérapeutiques.

🔍 Pulpe nécrosée (le canal n’a jamais été traité)

Parodontite apicale symptomatique.

La couronne est adaptée, c’est une belle indication de microchirugie endodontique.

Ca serait également une jolie indication d’incision para-marginale, afin d’éviter la récession.

Oui mais,

𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨 𝟑𝐃 𝐦𝐞𝐭 𝐞𝐧 𝐞́𝐯𝐢𝐝𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐮𝐧𝐞 𝐩𝐞𝐫𝐟𝐨𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐬𝐨𝐧 𝟏/𝟑 𝐦𝐞́𝐝𝐢𝐚𝐧.

➡️ Réalisons plutôt une incision intra-sulculaire (quitte à prendre le risque qu’une légère récession apparaisse), afin de traiter cette perforation.

Voilà une des raisons d’appliquer un type d’incision plutôt qu’un autre.

On vous en dit plus dans le dernier numéro de clinique avec mon ami Valentin Marchi. 📖

🔍  Traitement canalaire précédemment réalisé, manquant ici de longueur d’obturation au niveau des canaux mésiaux.

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥’𝐚𝐮𝐭𝐫𝐞 𝐞𝐫𝐫𝐞𝐮𝐫 𝐚̀ 𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐞𝐫 𝐢𝐜𝐢 ❓

L’absence de traitement dans le 2e canal distal !

Comment identifier cette erreur sur une radio 2D ❓

➡️  Le canal traité n’est pas centré sur la racine.

🔍  𝐒𝐭𝐫𝐚𝐭𝐞́𝐠𝐢𝐞 𝐝’𝐢𝐬𝐨𝐥𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐧 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞 afin d’isoler et de traiter simultanément 31 41.

𝐃𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 & 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞.

Toutes les dents ne pourront pas être candidates à la chirurgie endodontique !

Quelle serait l’alternative à l’avulsion en cas de retraitement canalaire inefficace dans cette situation ❓

L’avulsion ➡️ chirurgie endodontique extra orale ➡️ réimplantation.

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧𝐬 𝐚̀ 𝐧𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐝𝐢𝐬𝐩𝐨𝐬𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐫𝐞́𝐚𝐥𝐢𝐬𝐞𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 𝐦𝐢𝐧𝐢𝐦𝐚𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐯𝐞 ?

📍Aides optiques

📍Aides lumineuses

📍Fraises boules long col

📍Inserts ultra-sonores

📍Instrument canalaire avec traitement thermique

📍Analyse du CBCT pré-opératoire

⚡𝐓𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐫 𝐨𝐮 𝐧𝐞 𝐩𝐚𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐫… 𝐭𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐝𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐚̀ 𝐩𝐫𝐞𝐧𝐝𝐫𝐞 !

 

Valeur extrinsèque de la dent : bonne (dent encastrée avec antagoniste)

Valeur intrinsèque de la dent : mauvaise

✅ Pronostic parodontal : OK

✅ Pronostic restaurateur : OK

🔴 Pronostic endodontique : réservé

🔴 Pronostic biomécanique : mauvais

 

Quelle est le meilleur service à rendre au patient si on se projette dans 10 ans ?

📍Investir du temps et de l’argent dans sa dent ?

📍ou dans un implant ?

 

Ce choix dépendra

📍des données de la littérature (ici pronostic très réservé)

📍du praticien (techniquement on peut tenter quelque chose mais les chances que ce soit efficace sont faibles)

📍du choix du patient (veut quelque chose de fiable à 10 ans)

 

𝐃𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 : 𝐚𝐯𝐮𝐥𝐬𝐢𝐨𝐧.

🔍Orthodontie & Endodontie

𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐥’𝐞𝐟𝐟𝐞𝐭 𝐝𝐮 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐨𝐫𝐭𝐡𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐮𝐫 𝐥𝐞𝐬 𝐫𝐞́𝐬𝐮𝐥𝐭𝐚𝐭𝐬 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞𝐬 𝐚𝐮 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 ?

📖 Étude de cohorte rétrospective

169 dents traitées au niveau canalaire ont été incluses dans cette étude.

Moyenne d’âge : 23-33 ans

Durée du traitement orthodontique : 2,6 ans en moyenne

Moyens d’évaluation des résultats endodontiques : scan pré ortho / scan post ortho.

𝐒𝐮𝐫 𝐥’𝐞𝐧𝐬𝐞𝐦𝐛𝐥𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬, 𝐥𝐞 « 𝐬𝐮𝐜𝐜𝐞̀𝐬 » 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐞́𝐭𝐚𝐢𝐭 𝐝𝐞 𝟔𝟑,𝟑%.

Pas terrible comme pronostic… et on pourrait se poser alors la question de l’impact du traitement orthodontique sur le traitement canalaire ?

Sauf que :

📍La qualité des traitements canalaires n’est pas déterminée

📍La qualité des traitements coronaires n’est pas déterminée

Il n’est alors pas possible de conclure avec certitude que les « échecs » (environ 37%) révélés par l’étude sont d’origine

📍Orthodontique

📍Endodontique

📍Restaurateur