Auteur/autrice : Dr Brice Riera

🔍 𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐥’𝐨𝐛𝐣𝐞𝐜𝐭𝐢𝐟 𝐝’𝐮𝐧 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 ?

🦷 𝐑𝐞𝐦𝐞𝐭𝐭𝐫𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐮𝐧 𝐞𝐧𝐯𝐢𝐫𝐨𝐧𝐧𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐛𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐟𝐚𝐯𝐨𝐫𝐚𝐛𝐥𝐞 à la cicatrisation osseuse ou au maintien de sa santé.

🔍 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐧𝐨𝐫𝐦𝐚𝐥𝐞

✅ 𝐎𝐬 𝐩𝐞́𝐫𝐢–𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐧𝐨𝐫𝐦𝐚𝐥

⚠️ 𝐑𝐞́𝐬𝐨𝐫𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐞𝐱𝐭𝐞𝐫𝐧𝐞 𝐢𝐧𝐟𝐥𝐚𝐦𝐦𝐚𝐭𝐨𝐢𝐫𝐞 à porte d’entrée cervicale.

🦷 𝐓𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 + 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐫𝐞́𝐬𝐨𝐫𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐩𝐚𝐫 𝐯𝐨𝐢𝐞 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐧𝐞.

• Traitement précédemment initié
• 𝐎𝐬 𝐩𝐞́𝐫𝐢–𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐧𝐨𝐫𝐦𝐚𝐥
• Perforation de la furcation.

𝐓𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 + traitement de la perforation.

💡 Comment traiter la perforation ?

🔹 𝐍𝐞 𝐩𝐚𝐬 𝐲 𝐭𝐨𝐮𝐜𝐡𝐞𝐫 pendant toute la durée du traitement canalaire (désinfection +++)
🔹 𝐀𝐜𝐢𝐝𝐞 𝐩𝐨𝐥𝐲𝐚𝐜𝐫𝐲𝐥𝐢𝐪𝐮𝐞
🔹 𝐑𝐢𝐧𝐜̧𝐚𝐠𝐞
🔹 𝐇𝐞́𝐦𝐨𝐬𝐭𝐚𝐬𝐞 (cônes de papier coupés ou, selon la profondeur de la perforation, éponge de collagène type Pangen)
🔹 𝐌𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞 (dans ce cas 𝐓𝐎𝐓𝐀𝐋𝐅𝐈𝐋𝐋 𝐅𝐚𝐬𝐭 𝐒𝐞𝐭 𝐏𝐮𝐭𝐭𝐲, 𝐅𝐊𝐆, distribué par Acteon)
🔹 𝐏𝐫𝐨𝐭𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐳𝐨𝐧𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐞𝐫𝐧𝐞́𝐞 par un 𝐂𝐕𝐈𝐌𝐀𝐑

🦷 Cas clinique :

• 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞 (en tout cas dans le canal P)
• 𝐏𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 (lésions apicales des racines MV DV)
• 𝐂𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 des canaux 𝐌𝐕𝟏 𝐌𝐕𝟐 (ainsi que 𝐥’𝐢𝐬𝐭𝐡𝐦𝐞 les joignant) et 𝐃𝐕

Est-ce qu’il existe une différence prouvée à ce jour, entre la chirurgie endodontique d’un canal déjà traité en orthograde vs un canal jamais encore traité ❓
👉 n𝐨𝐧, 𝐩𝐚𝐬 𝐝𝐞 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐬𝐢𝐠𝐧𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐯𝐞 𝐚̀ 𝐜𝐞 𝐣𝐨𝐮𝐫.

📈 Pronostic :
🔹 𝐋𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐠𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐝𝐞 𝐠𝐮𝐞́𝐫𝐢𝐬𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐝’𝐞𝐧𝐯𝐢𝐫𝐨𝐧 𝟗𝟎 %
📅 𝐑𝐃𝐕 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝟔 𝐦𝐨𝐢𝐬 𝐩𝐮𝐢𝐬 𝟏 𝐚𝐧 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐥𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐫𝐨̂𝐥𝐞.

🦷 Pulpe nécrosée
🧐 Parodontite apicale asymptomatique
🌀 Dens invaginatus

💡 𝟒 𝐭𝐲𝐩𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐩𝐨𝐩𝐮𝐥𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚̀ 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 concernant cette anomalie dentaire :
🌏 Asiatique
🌍 Caucasienne
🌍 𝐀𝐟𝐫𝐢𝐜𝐚𝐢𝐧𝐞 (notre patiente)
🌎 Latino-Américaine

𝐄𝐭 𝐬𝐢 𝐨𝐧 𝐩𝐚𝐫𝐥𝐚𝐢𝐭 𝐝𝐮 𝐟𝐚𝐢𝐭 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐚𝐫𝐟𝐚𝐢𝐭 𝐧’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐚𝐬 𝐭𝐨𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐬 𝐩𝐨𝐬𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞 𝐞𝐧 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞… 🦷🤔

𝐂𝐚𝐬 𝐜𝐥𝐢𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 :

• Patient sans risque médical.
• Traitement déjà initié.
• Parodontite apicale asymptomatique.

🔎 𝐍𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐜𝐨𝐫𝐫𝐞𝐬𝐩𝐨𝐧𝐝𝐚𝐧𝐭 𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐢𝐧𝐟𝐨𝐫𝐦𝐞 : blocage dans les canaux mésiaux avec des butées et fausses routes présentes dans les racines MV et ML.

➡️ On s’arme de nos meilleures limes, de nos meilleurs ultrasons, et on tente de retrouver la perméabilité canalaire, mais en vain…

𝐐𝐮𝐞 𝐟𝐚𝐢𝐭–𝐨𝐧 ❓

• On force ?
• On retente dans une 2^e séance ?
• On extrait ?
• On programme la chirurgie endodontique ?

📸 𝐒𝐨𝐥𝐮𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐝𝐨𝐩𝐭𝐞́𝐞 : désinfection maximale, obturation et suivi. Le patient est informé et il avait été prévenu de cette éventualité dès la consultation.

⚠️ 𝐒𝐢 𝐥𝐚 𝐜𝐢𝐜𝐚𝐭𝐫𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐧’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐚𝐬 𝐬𝐚𝐭𝐢𝐬𝐟𝐚𝐢𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞, une microchirurgie endodontique sera programmée.

🔍 𝐍𝐞́𝐜𝐫𝐨𝐬𝐞 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞
Parodontite apicale symptomatique

💡 𝐓𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞

Nouvel onlay de la part de notre correspondante

🗓️  À 7 mois : le traitement semble efficace du point de vue de la cicatrisation osseuse.

⚠️ Pourtant, la patiente nous signale de nouvelles douleurs… Pourquoi ?

🚨 Changement d’adresse !

Nous avons quitté notre cabinet au 3 bis rue Léo Delibes dans le 16e et exerçons à présent au 3 boulevard Pereire dans le 17e. 🏢✨
📸 Voici une photo souvenir…

Quelles sont les 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞́𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 ergonomiques auxquelles nous avions dû nous adapter dans notre ancien cabinet ?

👉 Meuble principal à ma droite
👉 Meuble secondaire derrière nous, mais trop collé à moi
👉 Ordinateur à ma droite

👉 1 seul écran d’ordinateur
👉 Kart en suspension, donc mobile
👉 1 seule seringue air/eau de mon côté

👉 Vibreur pour le CVI éloigné du dentiste et de l’assistante

𝐀𝐅𝐆𝐒𝐔 𝐝𝐞 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐚𝐮 𝟐

🫀 Que faire face à un arrêt cardio respiratoire ?

• Massage cardiaque et insufflation avec un BAVU (ballon autoremplisseur à valve) : on alterne 30 massages (rythme rapide de 100/120 mn par mn et fort : enfoncer le 1/3 de la poitrine) avec 2 insufflations
• Mise en place d’un défibrillateur
• Prévenir les secours : 15 (préciser l’heure du début du massage)

Et si on nous n’avons pas de BAVU ?

Pas d’insufflation et on continue de masser (le bouche à bouche n’est plus obligatoire)

Et si nous n’avons pas de défibrillateur ?

Continuer de masser non-stop et se faire relayer (fatigue ++).