Auteur/autrice : Dr Brice Riera

🔍 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝟏𝟔 (𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐌𝐕) 𝐞𝐭 𝟏𝟓.

Pour la racine MV de la 16 : le traitement du MV1 est insuffisant et celui du MV2 inexistant.

➡️ Microchirurgie endodontique de ces 2 dents.

On peut noter l’obturation a retro du canal latéral de la 15.

Intervention efficace à 1 an.

𝐈𝐥 𝐬𝐞𝐦𝐛𝐥𝐞 𝐲 𝐚𝐯𝐨𝐢𝐫 𝐦𝐨𝐢𝐧𝐬 𝐝𝐞 𝐛𝐢𝐨𝐦𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐥𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐚𝐥 : 𝐰𝐚𝐬𝐡 𝐨𝐮𝐭 𝐨𝐮 𝐚𝐧𝐠𝐮𝐥𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐭𝐞 ❓

🔍 Dent n°37

Patiente adressée par l’orthodontiste pour réaliser le retraitement canalaire ou la microchirurgie endodontique avant de débuter son traitement multi-attache.

Pas d’ATCD de douleur.

Pulpe précédemment traitée, image radioclaire péri apicale.

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥’𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐩𝐫𝐨𝐩𝐫𝐢𝐞́𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞 ❓

📍Retraitement canalaire ?

📍Chirurgie endodontique ?

➡️ À ce stade, aucun des 2 !

À ce stade, ce qui nous aiderait à la décision thérapeutique, c’est d’avoir des clichés comparatifs.

Une image radioclaire est une image à un instant T. La lésion apicale est une réaction inflammatoire qui peut dans le temps être

• Evolutive (augmentation de la lésion osseuse)
• Involutive (diminution de la lésion osseuse)
• Stagnante

🔍 Dent n°37

Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale asymptomatique le jour de la consultation.

𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮’𝐮𝐧𝐞 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐢𝐧𝐞𝐧𝐯𝐢𝐬𝐚𝐠𝐞𝐚𝐛𝐥𝐞 𝐬𝐮𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝟑𝟕 ? Non ! C’est possible, dans les cas qui s’y prêtent bien.

Mais pas ici. En raison de l’épaisseur de la corticale vestibulaire et de l’anatomie radiculaire apicale.

Ces éléments-là pourraient faire que

• La résection apicale ne soit pas possible en raison de l’accès
• La résection apicale soit trop angulée, impliquant une destruction osseuse et dentaire importante.

𝐌𝐚𝐢𝐬 𝐝’𝐚𝐢𝐥𝐥𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐚𝐯𝐚𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐩𝐞𝐧𝐬𝐞𝐫 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐭𝐢𝐨𝐧, 𝐞𝐬𝐭-𝐨𝐧 𝐬𝐮̂𝐫 𝐪𝐮’𝐢𝐥 𝐬’𝐚𝐠𝐢𝐬𝐬𝐞 𝐝’𝐮𝐧𝐞 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐡𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐪𝐮𝐞 ?

🔍 Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale symptomatique des racines M et D

Instrument fracturé dans la racine D

Épaisseur de plancher fine.

⚠️ Ce n’est pas le meilleur pronostic endodontique (tout est possible avec les instruments fracturés…), ce n’est pas le meilleur pronostic biomécanique, et ce n’est pas non plus le meilleur pronostic prothétique.

🥊 Mais le patient souhaite que l’on se batte pour garder sa dent alors on s’est battu.

La décision thérapeutique, ce n’est pas que ce que raconte la littérature.

Elle dépend aussi :

📍du praticien (expérience, formations)

📍de ce que veut/peut faire le patient (finance, volonté de garder sa dent dans la mesure du possible).

🔍 Pulpe normale, os péri apical normal

Résorption radiculaire externe (RRE) inflammatoire

𝐏𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐛𝐫𝐮𝐱𝐨𝐦𝐚𝐧𝐞, 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐀𝐓𝐂𝐃 𝐝’𝐨𝐫𝐭𝐡𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞 mais est-ce que ces facteurs sont nécessaires et suffisants pour expliquer à eux seuls la présence de cette résorption ❓

On ne sait pas. Ces critères font effectivement partie des facteurs de risque. Ce que rapporte la littérature à ce sujet c’est une origine multifactorielle des RRE.

𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐦𝐞𝐢𝐥𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐬𝐞𝐫𝐯𝐢𝐜𝐞 𝐚̀ 𝐫𝐞𝐧𝐝𝐫𝐞 𝐚̀ 𝐜𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐚̀ 𝐜𝐞 𝐬𝐭𝐚𝐝𝐞 : 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐫 𝐨𝐮 𝐬𝐮𝐫𝐯𝐞𝐢𝐥𝐥𝐞𝐫 ?

🔍 Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale symptomatique des racines MV DV

𝐑𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐚𝐮 𝐭𝐫𝐚𝐯𝐞𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐜𝐨𝐮𝐫𝐨𝐧𝐧𝐞 𝐨𝐮 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ?

⚠️ La couronne est une couronne tout céramique en zircone récente. La cavité d’accès présente un risque de chipping/fêlure de la céramique.

Décision de microchirurgie endodontique des canaux

• DV
• MV1
• MV2

🔍 ATCD de traumatisme domestique en mai 2021 (bord de la baignoire) ;

Nécrose pulpaire, parodontite apicale symptomatique.

Traitement canalaire pour cette dent permanente immature.

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐯𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐭𝐞𝐜𝐡𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐩𝐫𝐞́𝐟𝐞́𝐫𝐞́𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐜𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐥𝐚𝐫𝐠𝐞𝐬 ?

• Thermocompaction
• Plug apical de biocéramique puis obturation gutta chaude
• Plug apical de biocéramique puis obturation monocone à froid
• Monocone à froid avec ciment biocéramique

🔍 Dent n°36

Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale symptomatique (canaux MV ML).

Microchirurgie endodontique des racines MV ML.

Intervention efficace à 1 an.

𝐎𝐮̀ 𝐬𝐞 𝐬𝐢𝐭𝐮𝐞 𝐥𝐚 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐌 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐞 𝐠𝐫𝐚𝐝𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐨𝐢𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐯𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐞𝐫𝐯𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 ❓ 𝐀𝐯𝐚𝐧𝐭 𝐨𝐮 𝐚𝐩𝐫𝐞̀𝐬 𝐥𝐞 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 ❓