Auteur/autrice : Dr Brice Riera

Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale asymptomatique (racines M et D)

➡️ 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞

Le contrôle à 6 mois met en évidence une cicatrisation en cours.

Nous reverrons le patient en contrôle dans 6 nouveaux mois afin d’effectuer le contrôle à 1 an.

⚠️ Imaginons que le traitement ne soit pas efficace après 1 an ! Et qu’une chirurgie endodontique soit indiquée. Quelles seraient les probabilités de retrouver un isthme dans les canaux MV et ML pendant l’intervention ?

➡️ On retrouverait 𝐮𝐧 𝐢𝐬𝐭𝐡𝐦𝐞 𝐞𝐧𝐭𝐫𝐞 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐌𝐕 𝐞𝐭 𝐌𝐋, 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝟖𝟕 % 𝐝𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐦𝐢𝐞̀𝐫𝐞𝐬 𝐦𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐦𝐚𝐧𝐝𝐢𝐛𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬, d’après von Arx 2005.

🦷 𝐕𝐞𝐧𝐞𝐳 𝐚𝐩𝐩𝐫𝐞𝐧𝐝𝐫𝐞 𝐥𝐚 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 !

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𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 & 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐫𝐞-𝐢𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬
Toutes étapes décortiquées de l’incision aux sutures.
𝐏𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜
𝐑𝐞𝐜𝐨𝐦𝐦𝐚𝐧𝐝𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐩𝐨𝐬𝐭-𝐨𝐩𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐨𝐢𝐫𝐞𝐬
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📍 Paris
📅 13 et 14 octobre 2026

❓ Quel est le pronostic d’un 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 réalisé sur une 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐟𝐞̂𝐥𝐞́𝐞 ?

📚 D’après cette revue systématique et méta-analyse de 𝐎𝐥𝐢𝐯𝐢𝐞𝐫𝐢 𝐞𝐭 𝐚𝐥. 𝟐𝟎𝟐𝟎 :

✅ 𝟖𝟐 % 𝐝𝐞 𝐬𝐮𝐜𝐜𝐞̀𝐬
✅ 𝟖𝟖 % 𝐝𝐞 𝐬𝐮𝐫𝐯𝐢𝐞

⏱️ Après 𝟏 𝐚𝐧 𝐝𝐞 𝐬𝐮𝐢𝐯𝐢

❓ 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐪𝐮𝐢 𝐢𝐧𝐟𝐥𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞𝐧𝐭 𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 de perforation ?

📍 La 𝐥𝐨𝐜𝐚𝐥𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧, le plancher étant le plus défavorable.

🔥 Une 𝐈𝐧𝐟𝐥𝐚𝐦𝐦𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐫𝐞́-𝐨𝐩𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐨𝐢𝐫𝐞.

⏱️ Le 𝐃𝐞́𝐥𝐚𝐢 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐢𝐬𝐞 𝐞𝐧 𝐜𝐡𝐚𝐫𝐠𝐞.

📊 𝐄́𝐩𝐢𝐝𝐞́𝐦𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐞

❓ Quel % de 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐞𝐱𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐬, qu’elles soient traitées au niveau canalaire ou pas, le sont pour 𝐫𝐚𝐢𝐬𝐨𝐧 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐚𝐥𝐞 ?

🔢 10 % ?

🔢 30 % ?

🔢 50 % ?

➡️ Entre 𝟐𝟒,𝟖 𝐞𝐭 𝟑𝟖,𝟏 %, d’après la revue systématique de la littérature de Broers 2022, basée sur 4396 extractions.

🧪 Les 𝐭𝐞𝐦𝐩𝐬 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐢𝐬𝐞 𝐟𝐢𝐧𝐚𝐮𝐱 de 𝐜𝐢𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 peuvent largement varier d’un biomatériau à l’autre.

Par exemple :

▪️ 𝐌𝐓𝐀 𝐏𝐫𝐨𝐑𝐨𝐨𝐭 (Dentsply) : de 122 à 241 mn
▪️ 𝐌𝐓𝐀 𝐀𝐧𝐠𝐞𝐥𝐮𝐬 (Angelus) : de 23 à 84 mn
▪️ 𝐁𝐢𝐨𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐧𝐞 (Septodont) : de 20 à 45 mn

🔎 Ces variations sont dues à des différences entre les ciments :

▪️ 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐮𝐥𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐜𝐡𝐢𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬
▪️ 𝐩𝐮𝐫𝐞𝐭𝐞́ 𝐝𝐞 𝐥𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐚𝐧𝐭𝐬
▪️ 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞́𝐥𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐢𝐬𝐞, tels que le 𝐜𝐡𝐥𝐨𝐫𝐮𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐥𝐜𝐢𝐮𝐦
▪️ 𝐦𝐚𝐧𝐢𝐞̀𝐫𝐞 𝐝𝐨𝐧𝐭 𝐥’𝐡𝐲𝐝𝐫𝐚𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐬𝐭 𝐫𝐞́𝐚𝐥𝐢𝐬𝐞́𝐞

🔎 𝐃𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐭𝐢𝐞𝐥

Dent n°44, traitée au niveau canalaire il y a 2 ans.

La dent n’a jamais été symptomatique.

Aujourd’hui la lésion radiomixte située au niveau apical persiste et c’est pour cela qu’on nous l’adresse.

La dent n’est pas symptomatique et tous les tests cliniques sont normaux.

❓ De quoi s’agit-il ?

• lésion apicale
  • ostéite condensante
  • dysplasie cémento-osseuse
  • cémentoblastome
  • fibrome cémento-ossifiant

✅ 𝐝𝐲𝐬𝐩𝐥𝐚𝐬𝐢𝐞 𝐜𝐞́𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨-𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞

📌 Classiquement on retrouve :

• des femmes entre 30 et 60 ans
  • d’origine africaine majoritairement
  • aucun symptôme
  • des dents vitales (test au froid +)
  • une localisation fréquente au niveau des dents mandibulaires antérieures
  • d’autres dents peuvent être concernées également comme dans notre cas : ici les dents 46 et 47

⚠️ La confusion avec une lésion apicale est fréquente et conduit souvent à une mauvaise indication de traitement canalaire.

📚 Le 1er papier qui semble en parler dans la littérature est celui de 𝐒𝐭𝐚𝐟𝐧𝐞 𝟏𝟗𝟑𝟒.

À l’époque, on parlait d’ostéofibrose péri-apicale avec formation de cémentome.

🔍 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐚𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞
(lésion apicale de la racine DV).

Notre consœur parodontiste indique 𝐥’𝐚𝐦𝐩𝐮𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 de la racine DV.
Et souhaite que nous réalisions le 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.

Nous observons radiographiquement un 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 qui répond aux normes de qualité si ce n’est que : 𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐃𝐕 𝐧’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐚𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞 !

❓ Indiquez-vous :

📍 le retraitement canalaire ?
📍 ou laissez-vous le traitement tel quel ? sachant que la racine qui n’a pas été traitée au niveau canalaire va être amputée au niveau radiculaire

🔍 𝐃𝐞𝐧𝐭 𝐧°𝟑𝟕

𝐓𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐢𝐭𝐢𝐞́, os péri-apical normal

Un 𝐢𝐧𝐬𝐭𝐫𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐟𝐫𝐚𝐜𝐭𝐮𝐫𝐞́ est présent dans le canal MV.

⚠️ Il n’a pas été possible de by-passer ni de déposer l’instrument fracturé !

En revanche, les 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐌𝐕𝟏 𝐞𝐭 𝐌𝐕𝟐 se rejoignent d’après l’imagerie 3D.

On reste donc confiant sur le pronostic.

⏱️ 6 mois après, la couronne est posée, et l’intervention montre une intervention pas suffisamment efficace pour permettre une bonne santé osseuse péri-apicale.

La dent nécessite une 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐝𝐞́𝐬𝐢𝐧𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐞́𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 afin de corriger ce problème infectieux / inflammatoire.

❓ 𝐑𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 ?
❓ 𝐂𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ?
❓ 𝐀𝐯𝐮𝐥𝐬𝐢𝐨𝐧 ?

➡️ une faible épaisseur d’os entre corticale vestibulaire et apex de la racine M
➡️ un diamètre important du muscle orbiculaire
➡️ une tonicité musculaire modérée

ont permis d’indiquer une 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞.