Auteur/autrice : Dr Brice Riera

🔍 Dent n°37

Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale asymptomatique le jour de la consultation.

𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮’𝐮𝐧𝐞 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐢𝐧𝐞𝐧𝐯𝐢𝐬𝐚𝐠𝐞𝐚𝐛𝐥𝐞 𝐬𝐮𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝟑𝟕 ? Non ! C’est possible, dans les cas qui s’y prêtent bien.

Mais pas ici. En raison de l’épaisseur de la corticale vestibulaire et de l’anatomie radiculaire apicale.

Ces éléments-là pourraient faire que

• La résection apicale ne soit pas possible en raison de l’accès
• La résection apicale soit trop angulée, impliquant une destruction osseuse et dentaire importante.

𝐌𝐚𝐢𝐬 𝐝’𝐚𝐢𝐥𝐥𝐞𝐮𝐫𝐬 𝐚𝐯𝐚𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐩𝐞𝐧𝐬𝐞𝐫 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐭𝐢𝐨𝐧, 𝐞𝐬𝐭-𝐨𝐧 𝐬𝐮̂𝐫 𝐪𝐮’𝐢𝐥 𝐬’𝐚𝐠𝐢𝐬𝐬𝐞 𝐝’𝐮𝐧𝐞 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐡𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐪𝐮𝐞 ?

🔍 Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale symptomatique des racines M et D

Instrument fracturé dans la racine D

Épaisseur de plancher fine.

⚠️ Ce n’est pas le meilleur pronostic endodontique (tout est possible avec les instruments fracturés…), ce n’est pas le meilleur pronostic biomécanique, et ce n’est pas non plus le meilleur pronostic prothétique.

🥊 Mais le patient souhaite que l’on se batte pour garder sa dent alors on s’est battu.

La décision thérapeutique, ce n’est pas que ce que raconte la littérature.

Elle dépend aussi :

📍du praticien (expérience, formations)

📍de ce que veut/peut faire le patient (finance, volonté de garder sa dent dans la mesure du possible).

🔍 Pulpe normale, os péri apical normal

Résorption radiculaire externe (RRE) inflammatoire

𝐏𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐛𝐫𝐮𝐱𝐨𝐦𝐚𝐧𝐞, 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐀𝐓𝐂𝐃 𝐝’𝐨𝐫𝐭𝐡𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞 mais est-ce que ces facteurs sont nécessaires et suffisants pour expliquer à eux seuls la présence de cette résorption ❓

On ne sait pas. Ces critères font effectivement partie des facteurs de risque. Ce que rapporte la littérature à ce sujet c’est une origine multifactorielle des RRE.

𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐦𝐞𝐢𝐥𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐬𝐞𝐫𝐯𝐢𝐜𝐞 𝐚̀ 𝐫𝐞𝐧𝐝𝐫𝐞 𝐚̀ 𝐜𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐚̀ 𝐜𝐞 𝐬𝐭𝐚𝐝𝐞 : 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐫 𝐨𝐮 𝐬𝐮𝐫𝐯𝐞𝐢𝐥𝐥𝐞𝐫 ?

🔍 Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale symptomatique des racines MV DV

𝐑𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐚𝐮 𝐭𝐫𝐚𝐯𝐞𝐫𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐜𝐨𝐮𝐫𝐨𝐧𝐧𝐞 𝐨𝐮 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ?

⚠️ La couronne est une couronne tout céramique en zircone récente. La cavité d’accès présente un risque de chipping/fêlure de la céramique.

Décision de microchirurgie endodontique des canaux

• DV
• MV1
• MV2

🔍 ATCD de traumatisme domestique en mai 2021 (bord de la baignoire) ;

Nécrose pulpaire, parodontite apicale symptomatique.

Traitement canalaire pour cette dent permanente immature.

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐯𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐭𝐞𝐜𝐡𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐩𝐫𝐞́𝐟𝐞́𝐫𝐞́𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐜𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐥𝐚𝐫𝐠𝐞𝐬 ?

• Thermocompaction
• Plug apical de biocéramique puis obturation gutta chaude
• Plug apical de biocéramique puis obturation monocone à froid
• Monocone à froid avec ciment biocéramique

🔍 Dent n°36

Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale symptomatique (canaux MV ML).

Microchirurgie endodontique des racines MV ML.

Intervention efficace à 1 an.

𝐎𝐮̀ 𝐬𝐞 𝐬𝐢𝐭𝐮𝐞 𝐥𝐚 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 𝐌 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐞 𝐠𝐫𝐚𝐝𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐨𝐢𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐯𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐞𝐫𝐯𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 ❓ 𝐀𝐯𝐚𝐧𝐭 𝐨𝐮 𝐚𝐩𝐫𝐞̀𝐬 𝐥𝐞 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 ❓

🔍 Patient de 8 ans

Mauvaise chute à la piscine en avril 2024.

𝐈𝐧𝐭𝐫𝐮𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐬𝐞́𝐯𝐞̀𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝟏𝟏. 𝐍𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐜𝐨𝐫𝐫𝐞𝐬𝐩𝐨𝐧𝐝𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐮𝐧 𝐭𝐞𝐬𝐭 𝐚𝐮 𝐟𝐫𝐨𝐢𝐝 𝐧𝐞́𝐠𝐚𝐭𝐢𝐟.

Le patient est adressé car le test au froid est – sur la 11, orientant vers la diagnostic de nécrose pulpaire de la 11.

Finalement la pulpe répond au test électrique. Mais si cela n’avait pas été le cas et que la pulpe était nécrosée, 𝐚𝐮𝐫𝐢𝐞𝐳-𝐯𝐨𝐮𝐬 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐪𝐮𝐞́ 𝐮𝐧𝐞 𝐫𝐞𝐯𝐢𝐭𝐚𝐥𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚̀ 𝐜𝐞 𝐬𝐭𝐚𝐝𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐚𝐧𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐢𝐦𝐦𝐚𝐭𝐮𝐫𝐞 (𝐃𝐏𝐈) ❓

➡️ De notre côté nous ne pensions pas que nous l’aurions indiqué. Bien que la DPI soit à haut potentiel régénérateur, un traumatisme par intrusion est à haut risque de résorption radiculaire en raison de l’écrasement du ligament parodontal. Ce risque pourrait potentiellement être optimisé par la réalisation d’une revitalisation. N’est-ce pas d’ailleurs une base conceptuelle assez proche de la décoronation ?

🔍 Patient de 8 ans

Mauvaise chute à la piscine en avril 2024.

Intrusion sévère de 11. Notre correspondante nous indique un test au froid négatif.

À 6 mois, le test électrique est +.

𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐚𝐮𝐭𝐫𝐞 𝐬𝐢𝐠𝐧𝐞 𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐮𝐧𝐞 𝐛𝐨𝐧𝐧𝐞 𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞́ 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞 ?

➡️ Réponse : l’édification radiculaire.