Auteur/autrice : Dr Brice Riera

𝐄𝐭 𝐬𝐢 𝐨𝐧 𝐩𝐚𝐫𝐥𝐚𝐢𝐭 𝐝𝐮 𝐟𝐚𝐢𝐭 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐚𝐫𝐟𝐚𝐢𝐭 𝐧’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐚𝐬 𝐭𝐨𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐬 𝐩𝐨𝐬𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞 𝐞𝐧 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞… 🦷🤔

𝐂𝐚𝐬 𝐜𝐥𝐢𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 :

• Patient sans risque médical.
• Traitement déjà initié.
• Parodontite apicale asymptomatique.

🔎 𝐍𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐜𝐨𝐫𝐫𝐞𝐬𝐩𝐨𝐧𝐝𝐚𝐧𝐭 𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐢𝐧𝐟𝐨𝐫𝐦𝐞 : blocage dans les canaux mésiaux avec des butées et fausses routes présentes dans les racines MV et ML.

➡️ On s’arme de nos meilleures limes, de nos meilleurs ultrasons, et on tente de retrouver la perméabilité canalaire, mais en vain…

𝐐𝐮𝐞 𝐟𝐚𝐢𝐭–𝐨𝐧 ❓

• On force ?
• On retente dans une 2^e séance ?
• On extrait ?
• On programme la chirurgie endodontique ?

📸 𝐒𝐨𝐥𝐮𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐝𝐨𝐩𝐭𝐞́𝐞 : désinfection maximale, obturation et suivi. Le patient est informé et il avait été prévenu de cette éventualité dès la consultation.

⚠️ 𝐒𝐢 𝐥𝐚 𝐜𝐢𝐜𝐚𝐭𝐫𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐧’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐚𝐬 𝐬𝐚𝐭𝐢𝐬𝐟𝐚𝐢𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞, une microchirurgie endodontique sera programmée.

🔍 𝐍𝐞́𝐜𝐫𝐨𝐬𝐞 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞
Parodontite apicale symptomatique

💡 𝐓𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞

Nouvel onlay de la part de notre correspondante

🗓️  À 7 mois : le traitement semble efficace du point de vue de la cicatrisation osseuse.

⚠️ Pourtant, la patiente nous signale de nouvelles douleurs… Pourquoi ?

🚨 Changement d’adresse !

Nous avons quitté notre cabinet au 3 bis rue Léo Delibes dans le 16e et exerçons à présent au 3 boulevard Pereire dans le 17e. 🏢✨
📸 Voici une photo souvenir…

Quelles sont les 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞́𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 ergonomiques auxquelles nous avions dû nous adapter dans notre ancien cabinet ?

👉 Meuble principal à ma droite
👉 Meuble secondaire derrière nous, mais trop collé à moi
👉 Ordinateur à ma droite

👉 1 seul écran d’ordinateur
👉 Kart en suspension, donc mobile
👉 1 seule seringue air/eau de mon côté

👉 Vibreur pour le CVI éloigné du dentiste et de l’assistante

𝐀𝐅𝐆𝐒𝐔 𝐝𝐞 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐚𝐮 𝟐

🫀 Que faire face à un arrêt cardio respiratoire ?

• Massage cardiaque et insufflation avec un BAVU (ballon autoremplisseur à valve) : on alterne 30 massages (rythme rapide de 100/120 mn par mn et fort : enfoncer le 1/3 de la poitrine) avec 2 insufflations
• Mise en place d’un défibrillateur
• Prévenir les secours : 15 (préciser l’heure du début du massage)

Et si on nous n’avons pas de BAVU ?

Pas d’insufflation et on continue de masser (le bouche à bouche n’est plus obligatoire)

Et si nous n’avons pas de défibrillateur ?

Continuer de masser non-stop et se faire relayer (fatigue ++).

🔍 Pulpe normale, os péri apical normal

Résorption radiculaire externe cervicale inflammatoire

Traitement canalaire

Traitement de la résorption (curetage, restauration)

𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐜𝐡𝐚𝐧𝐠𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐨𝐮𝐯𝐨𝐧𝐬-𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐨𝐛𝐬𝐞𝐫𝐯𝐞𝐫 𝟏 𝐚𝐧 ½ 𝐚𝐩𝐫𝐞̀𝐬 ?

–> Un wash out (élimination/disparition) de biomatériau dans la partie apicale

⚠️ Il s’agissait très probablement d’une sortie apicale vestibulaire ou linguale, quelques mm au-dessus de l’apex radiographique.

Le puff de biocéramique s’est fait éliminer avec les remaniements osseux.

🔍 Pulpe précédemment traitée, os péri apical normal

Projet prothétique

📢 𝐓𝐨𝐮𝐣𝐨𝐮𝐫𝐬 𝐮𝐧 𝐜𝐡𝐚𝐥𝐥𝐞𝐧𝐠𝐞 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐫 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐜𝐨𝐮𝐫𝐛𝐞𝐬 !

➡️ Désobturation au gates 1 dans la portion droite du canal

Puis limes manuelles : avec alternance 15 courte, 10 courte, 8 courte

🔍 11 21

ATCD de traumatisme dentaire

Pulpe nécrosée, parodontite apicale symptomatique

Résorption latéro-radiculaire externe, inflammatoire

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐝𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭 ?

📍Avulsion

📍Traitement canalaire

📍Traitement des résorptions

📍Extraction réimplantation

➡️ Traitement canalaire avec au moins une séance d’hydroxyde de calcium puis une restauration directe composite

➡️ Surveillance 3 mois, 6 mois, 1 an puis 1 fois / an

🔍 11 21

ATCD de traumatisme dentaire

Pulpe nécrosée, parodontite apicale symptomatique

Résorption latéro-radiculaire externe, inflammatoire

➡️ 𝐋𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐛𝐨𝐧 ! 𝐄𝐧𝐯𝐢𝐫𝐨𝐧 𝟖𝟎 𝐚̀ 𝟖𝟓% 𝐝𝐞 𝐜𝐡𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐬𝐨𝐢𝐭 𝐞𝐟𝐟𝐢𝐜𝐚𝐜𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐨𝐢𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐯𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐜𝐢𝐜𝐚𝐭𝐫𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐞́𝐫𝐢 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞.

⚠️ C’est le facteur biomécanique (risque de fracture) qui pourrait ici devenir limitant un jour, dans le choix de conserver cette dent ou pas.

🔍 11 21

ATCD de traumatisme dentaire

Pulpe nécrosée, parodontite apicale symptomatique

Résorption latéro-radiculaire externe, inflammatoire

➡️ 𝐋𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐛𝐨𝐧 ! 𝐄𝐧𝐯𝐢𝐫𝐨𝐧 𝟖𝟎 𝐚̀ 𝟖𝟓% 𝐝𝐞 𝐜𝐡𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐬𝐨𝐢𝐭 𝐞𝐟𝐟𝐢𝐜𝐚𝐜𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐨𝐢𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐯𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐜𝐢𝐜𝐚𝐭𝐫𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐞́𝐫𝐢 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞.

⚠️ C’est le facteur biomécanique (risque de fracture) qui pourrait ici devenir limitant un jour, dans le choix de conserver cette dent ou pas.

🔍Dent n°26.

Pulpe normale. Os péri apical normal.

Résorption radiculaire externe, cervicale, inflammatoire, côté palato-mésial.

➡️ Microchirurgie de la résorption sans traitement canalaire.

💡 𝐄𝐫𝐠𝐨𝐧𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐚𝐯𝐨𝐧𝐬 𝐥’𝐡𝐚𝐛𝐢𝐭𝐮𝐝𝐞 𝐝𝐞 𝐟𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐞𝐧 𝐯𝐞𝐬𝐭𝐢𝐛𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 : 𝐭𝐞̂𝐭𝐞 𝐞𝐧 𝐡𝐲𝐩𝐞𝐫𝐭𝐞𝐧𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐭 𝐨𝐫𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞́𝐞 𝐚̀ 𝐠𝐚𝐮𝐜𝐡𝐞, 𝐝𝐞 𝐟𝐚𝐜̧𝐨𝐧 𝐚̀ 𝐚𝐯𝐨𝐢𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝐯𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐢𝐫𝐞𝐜𝐭𝐞.