Auteur/autrice : Dr Brice Riera

🔍𝐔𝐧𝐞 𝐬𝐮𝐫𝐟𝐚𝐜𝐞 𝐜𝐨𝐫𝐨𝐧𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐝𝐢𝐦𝐢𝐧𝐮𝐞́𝐞 𝐝𝐞 𝟕𝟎% 𝐢𝐦𝐩𝐥𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐮𝐧 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐚𝐯𝐮𝐥𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐦𝐮𝐥𝐭𝐢𝐩𝐥𝐢𝐞́ 𝐩𝐚𝐫 𝟑.

📖Al‐Nuaimi, N., Ciapryna, S., Chia, M., Patel, S., & Mannocci, F. (2020). A prospective study on the effect of coronal tooth structure loss on the 4‐year clinical survival of root canal retreated teeth and retrospective validation of the Dental Practicality Index. International endodontic journal, 53(8), 1040-1049.

🔍 𝐔𝐧𝐞 𝐩𝐞𝐫𝐟𝐨𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐧𝐨𝐧 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞 𝐚𝐮𝐠𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐝𝐞 𝟒𝟑% 𝐥𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐚𝐩𝐩𝐚𝐫𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝’𝐮𝐧𝐞 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞.

📖 Ng, Y. L., Mann, V., & Gulabivala, K. (2011). A prospective study of the factors affecting outcomes of non‐surgical root canal treatment: part 2: tooth survival. International endodontic journal, 44(7), 610-625.

🔍𝐔𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐦𝐚𝐧𝐪𝐮𝐞́ 𝐚𝐩𝐫𝐞̀𝐬 𝐫𝐞́𝐚𝐥𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝’𝐮𝐧 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐨𝐮 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞, 𝐜’𝐞𝐬𝐭 𝟑𝟎% 𝐝𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐪𝐮’𝐮𝐧𝐞 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐚𝐩𝐩𝐚𝐫𝐚𝐢𝐬𝐬𝐞.

📖Baruwa, A. O., Martins, J. N., Meirinhos, J., Pereira, B., Gouveia, J., Quaresma, S. A., … & Ginjeira, A. (2020). The influence of missed canals on the prevalence of periapical lesions in endodontically treated teeth: a cross-sectional study. Journal of Endodontics, 46(1), 34-39.

🔍 Les instruments à notre disposition pour réaliser une 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥𝐞

📍 Aides optiques
📍 Aide lumineuse
📍 Fraise boule long col diamantée
📍 Fraise boule long col carbure de tungstène
📍 US (ici Start x n°2 de chez Dentpsly)

🔍Certains 𝐜𝐨̂𝐧𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐠𝐮𝐭𝐭𝐚-𝐩𝐞𝐫𝐜𝐡𝐚 sont recouverts d’une fine 𝐜𝐨𝐮𝐜𝐡𝐞 𝐝𝐞 𝐧𝐚𝐧𝐨𝐩𝐚𝐫𝐭𝐢𝐜𝐮𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞, afin 𝐝’𝐨𝐩𝐭𝐢𝐦𝐢𝐬𝐞𝐫 𝐥𝐚 𝐥𝐢𝐚𝐢𝐬𝐨𝐧 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐥𝐞 𝐜𝐢𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞.

⚠️ Mais aucune preuve à ce jour ne met en évidence une interface de meilleure qualité avec ce type de cône.

🔍Les 𝐬𝐢𝐥𝐢𝐜𝐚𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐥𝐜𝐢𝐮𝐦 nécessitent la présence d’ 𝐡𝐮𝐦𝐢𝐝𝐢𝐭𝐞́ pour amorcer le processus de prise ➡️ ce mécanisme interroge notamment dans le tiers apical où le nombre et le diamètre des tubuli dentinaires sont beaucoup plus faibles.

🔍 Les 𝐬𝐢𝐥𝐢𝐜𝐚𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐥𝐜𝐢𝐮𝐦 nécessitent la présence d’ 𝐡𝐮𝐦𝐢𝐝𝐢𝐭𝐞́ pour amorcer le processus de prise ➡️cela implique un séchage canalaire semblable à la dentisterie restauratrice : « sécher sans dessécher », ce qui n’est pas facile à reproduire cliniquement. ⚠️

𝐏𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐢𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐯𝐬 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥𝐞.

📖 D’après Taha 2024, la comparaison entre les 2 est 𝐞𝐧 𝐟𝐚𝐯𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞𝐬 𝐫𝐞́𝐬𝐮𝐥𝐭𝐚𝐭𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥𝐞, dans un essai clinique randomisé.

MATÉRIEL & MÉTHODE

• Lésion carieuse profonde
• Pulpite symptomatique
• Randomisation de la thérapeutique = décision au hasard de la thérapeutique (partiel vs total)
• Suivi à 1 semaine, 6 mois, 1 an

RÉSULTATS

• 200 dents incluses
• Dans les 2 cas réduction significative de la douleur
• À 6 mois : résultats pulpototomie totale (98,6%) partielle (89,69%) -> la différence est statistiquement significative
• À 1 an : résultats pulpototomie totale (98,98%) partielle (85,53%) -> la différence est statistiquement significative

Les éléments qui ont un effet sur les résultats sont

• Le type de procédure (totale > partiel)
• Le temps pour achever l’hémostase (c’est valable pour pulpo partielle mais pas totale)
• L’âge (c’est valable pour pulpo partielle mais pas totale)

Ces résultats me font penser à une réflexion de @stephane simon : 𝐥𝐚 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐞𝐬𝐭-𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐮𝐧𝐞 𝐚𝐥𝐭𝐞𝐫𝐧𝐚𝐭𝐢𝐯𝐞 𝐚𝐮 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 ? 𝐨𝐮 𝐚̀ 𝐥𝐚 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐨𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐢𝐞𝐥𝐥𝐞 ?