Auteur/autrice : Dr Brice Riera

• La présence d’une couronne
• Les dents ayants les points de contacts mésial et distal
• Les dents n’était pas support de bridge ou support de prothèse amovible
• Le type de dent ou plus spécifiquement les dents qui ne sont pas des molaires

➡️ Les dents présentant deux points de contacts proximaux présentent une chance de survie plus importante après traitement canalaire.

D’après les nouvelles recommandations de la HAS (2024), quelle est l’antibioprophylaxie recommandée pour les actes endodontiques autorisés chez le patient à haut risque de survenue d’endocardite infectieuse ?

Dose unique d’amoxicilline dans l’heure qui précède la thérapeutique :

• 2g per os chez l’adulte
• 50 mg/kg chez l’enfant

En cas d’allergie aux pénicillines :

• Azithromycine 500 mg per os (adulte) 15 mg/g (enfant) OU
• Pristinamycine 1 g per os (adulte) 25 mg/kg (enfant)

📖D’après les nouvelles recommandations de la HAS (2024), 𝐪𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐚𝐜𝐭𝐞𝐬 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐟𝐬 (c’est-à-dire à risque de bactériémie) 𝐚𝐮𝐭𝐨𝐫𝐢𝐬𝐞́𝐬 𝐦𝐚𝐢𝐬 𝐧𝐞́𝐜𝐞𝐬𝐬𝐢𝐭𝐚𝐧𝐭 𝐮𝐧𝐞 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐛𝐢𝐨𝐩𝐫𝐨𝐩𝐡𝐲𝐥𝐚𝐱𝐢𝐞 𝐜𝐡𝐞𝐳 𝐥𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐚̀ 𝐡𝐚𝐮𝐭 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐬𝐮𝐫𝐯𝐞𝐧𝐮𝐞 𝐝’𝐞𝐧𝐝𝐨𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐭𝐞 𝐢𝐧𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐞𝐮𝐬𝐞 ?

📍Pose d’une digue dans un contexte de gencive inflammatoire

📍Pulpotomie sur dents permanentes matures

📍Pulpectomie sur dents permanentes matures

📍Traitement et retraitement endodontique

📍Chirurgie endodontique sans utilisation d’une membrane de régénération osseuse

📍Pulpotomie sur dents temporaires

📍Pulpotomie sur dents permanentes immatures (DPI)

📍Coiffage pulpaire des DPI

📍Tous les actes thérapeutiques en lien avec la traumatologie dentaire et alvéolaire, dont la réimplantation des dents permanentes matures et immatures

📖 D’après les nouvelles 𝐫𝐞𝐜𝐨𝐦𝐦𝐚𝐧𝐝𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐇𝐀𝐒 (𝟐𝟎𝟐𝟒), quels sont les actes endodontiques invasifs (c’est-à-dire à risque de bactériémie) contre-indiqués chez le 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐚̀ 𝐡𝐚𝐮𝐭 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐞𝐧𝐝𝐨𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐭𝐞 𝐢𝐧𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐞𝐮𝐬𝐞?

📍 Coiffage pulpaire en denture permanente mature

📍 Pulpectomie des dents temporaires

📍 Toute technique de chirurgie avec utilisation d’une membrane de régénération osseuse

Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale asymptomatique.

ATCD de tentative de résection apicale.

Retraitement ❓ Chirurgie endodontique ❓ Les 2 ❓

• Retraitement
  • la portion coronaire étant accessible
  • afin de désinfecter un maximum d’espace canalaire
  • mais il sera impossible d’obtenir une étanchéité apicale

• Chirurgie endodontique de complément, dans la même séance

⏰  Le retraitement est effectué pendant les 20 mn nécessaires à la bonne diffusion de l’anesthésique avant de débuter la chirurgie.

🔍 Nadine, 66 ans – 𝐏𝐫𝐢𝐬𝐞 𝐝𝐞 𝐏𝐫𝐨𝐥𝐢𝐚 (𝐝𝐞𝐧𝐨𝐬𝐮𝐦𝐚𝐛) tous les 6 mois (en IV) en raison d’une ostéoporose sévère

Dent n°34 : diagnostic de pulpe normale, os péri-apical normal, résorption cervicale externe inflammatoire.

Que faire en raison du risque d’avulsion ❓

• Rien ?
• Traitement canalaire seulement ?
• Traitement de la résorption seulement ?
• Traitement canalaire + traitement de la résorption ?
• Avulsion ?

✅ Réponse : traitement canalaire + traitement de la résorption

• Sous anesthésie locale sans vasoconstricteur
• Sous couverture antibiotique jusqu’à cicatrisation muqueuse (clindamycine car allergie aux pénicillines, à commencer dans l’heure qui précède l’acte chirurgical)
• Suivi 3 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an puis une fois par an

Qu’est-ce qu’un patient à haut risque d’endocardite infectieuse (EI) ❓

📍les patients ayant un antécédent d’EI

📍les patients porteurs de prothèses valvulaires ou d’un matériel prothétique utilisé pour la réparation valvulaire cardiaque, que ces prothèses ou matériel prothétique soient implantés par voie chirurgicale ou per/transcutanée (TAVI, clip valvulaire…) ;

📍les patients ayant une cardiopathie congénitale et répondant à l’un des critères ci-dessous :

• cardiopathie congénitale complexe cyanogène (ventricule unique, syndrome d’Eisenmenger…)
• cardiopathie congénitale complexe traitée à l’aide de matériel prothétique (anastomose systémico-pulmonaire, tube prothétique ou autre prothèse), placé chirurgicalement ou par méthode transcutanée, jusqu’à 6 mois après l’intervention de réparation ou à vie s’il subsiste un shunt résiduel ;

📍les patients porteurs de pompe d’assistance ventriculaire.

𝐄𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞 𝐞𝐭 𝐩𝐚𝐭𝐡𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐞𝐬 𝐦𝐞́𝐝𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞𝐬.

Le 𝐏𝐫𝐨𝐥𝐢𝐚 (𝐝𝐞𝐧𝐨𝐬𝐮𝐦𝐚𝐛) est un anticorps monoclonal humain. Autrement dit :

• c’est un anticorps humain fabriqué par des cellules en culture
• monoclonal car ces anticorps proviennent tous de la même lignée de lymphocytes B ou plasmocytes

Son rôle est de limiter la résorption osseuse, en agissant sur les ostéoclastes .

Les ostéoclastes ont des récepteurs membranaires : les récepteurs RANK. Et lorsque RANK rencontre son ligand RANKL, l’ostéoclaste est activé.

À moins que… l’anticorps Denosumab (Prolia) ne s’accroche au ligand RANKL. Et dans ce cas, la rencontre RANK et son ligand RANKL, n’active pas l’ostéoclaste.

Il est utilisé

📍dans les ostéoporoses sévères

📍dans le traitement de la perte osseuse (post traitement de cancer)

Le risque en Chirurgie-Dentaire ? L’ostéonécrose suite à des actes de chirurgie : avulsion, chirurgie endodontique etc…

🔍  Les recommandations à suivre avant de 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐫 𝐮𝐧 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐬𝐨𝐮𝐬 𝐛𝐢𝐩𝐡𝐨𝐬𝐩𝐡𝐨𝐧𝐚𝐭𝐞/𝐚𝐧𝐭𝐢𝐜𝐨𝐫𝐩𝐬 𝐦𝐨𝐧𝐨𝐜𝐥𝐨𝐧𝐚𝐥 :

• Concernant l’utilisation de vasoconstricteur
• Concernant la couverture antibiotique

• Concernant le suivi