Auteur/autrice : Dr Brice Riera

📉 Étant donné les 𝐦𝐚𝐮𝐯𝐚𝐢𝐬 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜𝐬 𝐛𝐢𝐨𝐦𝐞́𝐜𝐚𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐞𝐭 𝐩𝐫𝐨𝐭𝐡𝐞́𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 de cette 25, considérons qu’elle soit à extraire.
Oui, l’élongation coronaire ou l’extrusion chirurgicale/orthodontique pourrait être envisageable…
➡️ Mais considérons qu’elle soit à extraire.

⚠️ Exemples de 2 conditions médicales qui nous feraient indiquer malgré tout la conservation et donc le retraitement canalaire :

1️⃣ 𝐏𝐫𝐢𝐬𝐞 𝐝𝐞 𝐛𝐢𝐬𝐩𝐡𝐨𝐬𝐩𝐡𝐨𝐧𝐚𝐭𝐞𝐬 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐚𝐯𝐞𝐢𝐧𝐞𝐮𝐬𝐞𝐬 (pathologie maligne) 👉 risque d’ostéo-chimionécrose
2️⃣ 𝐀𝐧𝐭𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐢𝐞 𝐦𝐚𝐱𝐢𝐥𝐥𝐨–𝐟𝐚𝐜𝐢𝐚𝐥𝐞 > 𝟑𝟎 𝐆𝐫𝐚𝐲 👉 risque d’ostéo-radionécrose

🧠 À quel type de personnalité appartenez-vous ?

✨ Je crois par exemple avoir une 𝐛𝐚𝐬𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐯𝐚𝐢𝐥𝐥𝐨𝐦𝐚𝐧𝐞 avec un 𝐞́𝐭𝐚𝐠𝐞 𝐞𝐦𝐩𝐚𝐭𝐡𝐢𝐪𝐮𝐞 juste au-dessus.

😅 Bon je ne me reconnais pas dans la 𝐯𝐢𝐜𝐭𝐢𝐦𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐭 𝐥𝐚 𝐬𝐮𝐫–𝐞́𝐦𝐨𝐭𝐢𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐞𝐧 𝐜𝐚𝐬 𝐝𝐞 𝐬𝐭𝐫𝐞𝐬𝐬 😄

Mais c’est une 𝐚𝐢𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐢𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐥𝐚 𝐠𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐧𝐨𝐬 𝐞́𝐪𝐮𝐢𝐩𝐞𝐬 𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐛𝐢𝐧𝐞𝐭 !

🔎 Comprendre :
➡️ 𝐐𝐮𝐢 𝐟𝐨𝐧𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧𝐧𝐞 𝐜𝐨𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 ?
➡️ 𝐐𝐮𝐢 𝐚 𝐛𝐞𝐬𝐨𝐢𝐧 𝐝𝐞 𝐪𝐮𝐨𝐢 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐞́𝐯𝐢𝐭𝐞𝐫 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐧𝐞́𝐟𝐚𝐬𝐭𝐞𝐬 𝐬𝐨𝐮𝐬 𝐬𝐭𝐫𝐞𝐬𝐬 ?

🎯 Afin d’𝐚𝐝𝐚𝐩𝐭𝐞𝐫 𝐬𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐝𝐞 𝐜𝐨𝐦𝐦𝐮𝐧𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧.

🦷 Quand le choix de la conicité influence l’épaisseur de dentine radiculaire… et donc la biomécanique de la dent !

➡️ 𝐋𝐞𝐬 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞𝐬 𝐦𝐞́𝐬𝐢𝐚𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐬 𝐦𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐦𝐚𝐧𝐝𝐢𝐛𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐧𝐭𝐞𝐧𝐭 𝐥𝐚 𝐩𝐥𝐮𝐩𝐚𝐫𝐭 𝐝𝐮 𝐭𝐞𝐦𝐩𝐬 𝐮𝐧𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐞𝐧 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐚𝐥.

📉 𝐔𝐧𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐢𝐜𝐢𝐭𝐞́ 𝐝𝐞 𝟔% 𝐟𝐚𝐢𝐭 𝐩𝐞𝐫𝐝𝐫𝐞 𝐩𝐥𝐮𝐬 𝐝𝐞 𝟔𝟎% 𝐝𝐞 𝐥’é𝐩𝐚𝐢𝐬𝐬𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐧𝐞 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞, entre le canal travaillé et la surface radiculaire externe de la concavité.

🧠 Comment gérez-vous les tâches au cabinet ?

📌 𝐍𝐨𝐮𝐬 𝐮𝐭𝐢𝐥𝐢𝐬𝐨𝐧𝐬 𝐓𝐫𝐞𝐥𝐥𝐨, 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐥𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐞𝐩𝐭 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐦𝐚𝐭𝐫𝐢𝐜𝐞 𝐝’𝐄𝐢𝐬𝐞𝐧𝐡𝐨𝐰𝐞𝐫 (𝐠𝐫𝐚𝐝𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐮𝐫𝐠𝐞𝐧𝐭 / 𝐢𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐚𝐧𝐭).

🧩 𝐂𝐡𝐚𝐪𝐮𝐞 𝐦𝐞𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐝𝐮 𝐜𝐚𝐛𝐢𝐧𝐞𝐭 𝐚 𝐬𝐨𝐧 « 𝐭𝐚𝐛𝐥𝐞𝐚𝐮 » 𝐞𝐭 𝐝𝐨𝐧𝐜 𝐮𝐧 𝐯𝐢𝐬𝐮𝐞𝐥 𝐬𝐮𝐫 𝐥𝐞𝐬 𝐭𝐚̂𝐜𝐡𝐞𝐬 𝐚̀ 𝐚𝐜𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐢𝐫.

⏱️ L’assistante et la secrétaire référentes ont 1h dans la semaine sans patient.

🔄 𝐍𝐨𝐮𝐬 𝐟𝐚𝐢𝐬𝐨𝐧𝐬 𝐥𝐞 𝐩𝐨𝐢𝐧𝐭 𝐭𝐨𝐮𝐭𝐞𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝟐 𝐬𝐞𝐦𝐚𝐢𝐧𝐞𝐬 𝐬𝐮𝐫 𝐥’𝐚𝐯𝐚𝐧𝐜𝐞́𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐭𝐚̂𝐜𝐡𝐞𝐬 𝐞𝐭 𝐩𝐫𝐨𝐣𝐞𝐭𝐬.

🔙 Back to this case !

📣 𝐕𝐨𝐮𝐬 𝐚𝐯𝐞𝐳 𝐞́𝐭𝐞́ 𝐧𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞𝐮𝐱 𝐚̀ 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐚𝐠𝐞𝐫 𝐯𝐨𝐬 𝐚𝐯𝐢𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐞𝐫𝐧𝐚𝐧𝐭 𝐥’𝐢𝐧𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐚̀ 𝐫𝐞́𝐚𝐥𝐢𝐬𝐞𝐫 ! 𝐌𝐞𝐫𝐜𝐢 !

🧠 𝐋𝐞𝐬 𝐞́𝐥𝐞́𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐚̀ 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐢𝐝𝐞́𝐫𝐞𝐫 𝐚𝐯𝐚𝐧𝐭 𝐝’𝐢𝐧𝐜𝐢𝐬𝐞𝐫 :

📍 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐡𝐚𝐮𝐭𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐆𝐀 (𝐠𝐞𝐧𝐜𝐢𝐯𝐞 𝐚𝐭𝐭𝐚𝐜𝐡𝐞́𝐞) ?
➡️ en bleu, la hauteur de gencive libre après sondage parodontal
➡️ en vert, la limite de la gencive attachée 
➡️ la flèche noire, la hauteur de GA

📍 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐯𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 ?
➡️ une lésion volumineuse notamment dans le sens mésio-distal peut nous amener à modifier une incision de décharge
⚠️ on ne souhaite pas que le trait d’incision se situe en pleine lésion osseuse (mauvais support tissulaire pour la cicatrisation, mauvais repositionnement possible, risque de contamination post opératoire…)

📍 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐥𝐨𝐧𝐠𝐮𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞 ?
➡️ Est-ce qu’il y a la présence d’éléments anatomiques nobles ?

✂️ 𝐄́𝐭𝐚𝐧𝐭 𝐝𝐨𝐧𝐧𝐞́ 𝐥𝐚 𝐡𝐚𝐮𝐭𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐠𝐞𝐧𝐜𝐢𝐯𝐞 𝐚𝐭𝐭𝐚𝐜𝐡𝐞́𝐞, 𝐮𝐧𝐞 𝐢𝐧𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐩𝐚𝐫𝐚-𝐦𝐚𝐫𝐠𝐢𝐧𝐚𝐥𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫𝐫𝐚𝐢𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐞𝐧𝐯𝐢𝐬𝐚𝐠𝐞𝐚𝐛𝐥𝐞.

⚠️ 𝐏𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞́𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 : l’incision de décharge distale ! Qui impliquerait une épaisseur gingivale trop faible pour suturer ! Ceci en raison de la malposition de 13.

💡 𝐃’𝐨𝐮̀ 𝐥’𝐢𝐧𝐭𝐞́𝐫𝐞̂𝐭 𝐝𝐞 𝐩𝐞𝐧𝐬𝐞𝐫 𝐬𝐮𝐭𝐮𝐫𝐞 𝐚𝐯𝐚𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐩𝐞𝐧𝐬𝐞𝐫 𝐢𝐧𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 😉

✅ 𝐍𝐨𝐮𝐬 𝐚𝐯𝐨𝐧𝐬 𝐝𝐨𝐧𝐜 𝐨𝐩𝐭𝐞́ 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐢𝐧𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐝𝐞́𝐜𝐡𝐚𝐫𝐠𝐞 𝐞𝐧 𝐦𝐞́𝐬𝐢𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝟏𝟐, 𝐞𝐭 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐚-𝐬𝐮𝐥𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐚𝐮 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐚𝐮 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐜𝐚𝐧𝐢𝐧𝐞

📸 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐫𝐞𝐭𝐨𝐮𝐫𝐬 𝐬𝐮𝐫 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐬 𝐪𝐮𝐞 𝐯𝐨𝐮𝐬 𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐚𝐯𝐞𝐳 𝐞𝐧𝐯𝐨𝐲𝐞́𝐬 :

🚫 Incisions qui ne permettront pas d’avoir suffisamment de laxité en apical de la 12
🚫 Incision trop haute qui ne permettra pas de travailler correctement l’apex
⚙️ Techniquement envisageable, mais nous avons la possibilité de faire moins invasif
🩸 Ne permettra pas d’atteindre l’apex, causera des saignements alors que nous souhaitons obtenir une bonne hémostase pour l’obturation a retro

Voir le cas complet

🦷 La dentine péri-cervicale est une des poutres de résistance biomécanique de la dent.

📍Il s’agit de la dentine située 4 mm au-dessus et 4 mm au-dessous de la jonction émail-cément.
📚 𝐔𝐧 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐞𝐩𝐭 𝐞́𝐯𝐨𝐪𝐮𝐞́ 𝐝𝐞̀𝐬 𝟐𝟎𝟏𝟎 𝐩𝐚𝐫 𝐃. 𝐂𝐥𝐚𝐫𝐤 𝐞𝐭 𝐉. 𝐊𝐡𝐚𝐝𝐞𝐦𝐢.

📖 L’étude d’Elkholy et al. 2021 semble montrer que c’est dans cette zone que se trouve la plus grande force de contrainte lors des cycles de mastication (simulés par la méthode des éléments finis).

⚠️ 𝐏𝐥𝐮𝐬 𝐬𝐨𝐧 𝐞́𝐩𝐚𝐢𝐬𝐬𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐢𝐦𝐢𝐧𝐮𝐞, 𝐩𝐥𝐮𝐬 𝐥𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐟𝐫𝐚𝐜𝐭𝐮𝐫𝐞 𝐚𝐮𝐠𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞𝐫𝐚𝐢𝐭.

❓𝐐𝐮’𝐞𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐢, 𝐞𝐧 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞, 𝐩𝐞𝐮𝐭 𝐝𝐢𝐦𝐢𝐧𝐮𝐞𝐫 𝐥’𝐞́𝐩𝐚𝐢𝐬𝐬𝐞𝐮𝐫 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐧𝐞 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 ?

Voir le cas complet

💬 Comment effectuez-vous la comptabilité analytique pour suivre au quotidien les finances du cabinet ?

📝 à la main ?
👨‍💼 avec un DAF ?
📊 avec votre expert-comptable ?
📱 avec une application ?
🤖 avec l’IA ?

📄 Ce papier de 1971 n’a pas pris une ride.

❓𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐞𝐮𝐯𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐞́𝐪𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞𝐬 𝐝’𝐮𝐧 𝐭𝐫𝐚𝐮𝐦𝐚𝐭𝐢𝐬𝐦𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐞𝐦𝐩𝐨𝐫𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐬𝐮𝐫 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐚𝐧𝐞𝐧𝐭𝐞 ?

📌 Dyschromie de l’émail
📌 Hypoplasie de l’émail
📌 Dilacération coronaire
📌 Malformation de type odontoïde
📌 Dédoublement radiculaire
📌 Angulation ou dilacération radiculaire
📌 Arrêt de l’édification radiculaire
📌 Séquestration du germe de la dent permanente mature
📌 Perturbation de l’éruption (ectopique, précoce, retardée, ou n’arrivant jamais)