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🔍𝐂𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 𝐦𝐢𝐧𝐢 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐯𝐞 𝐞𝐭 𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱

➡️ La réalisation d’une cavité d’accès ultra méga minimalement invasive pourrait empêcher d’identifier toutes les entrées canalaires.

📖D’après Rover et al 2017, au travers d’une cavité d’accès très mini invasive, le canal MV2 n’est identifié que dans 33% même sous microscope opératoire.

🛴Marc a 11 ans.

Il est tombé en trottinette, 𝐜𝐚𝐬𝐬𝐚𝐧𝐭 𝐬𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝟐𝟏 𝐭𝐫𝐞̀𝐬 𝐛𝐚𝐬 𝐞𝐧 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧 (niveau sous-osseux).

Le traitement canalaire est techniquement envisageable, mais ne sera indiqué que sinon la dent peut être restaurée de façon fiable et pérenne. Dans le cas contraire, c’est l’avulsion/la décoronation qui sera indiquée.

Quels sont les moyens à notre disposition pour tenter de retrouver une limite dentaire permettant de réaliser une prothèse ? Du moins invasif au plus invasif :

• Égression orthodontique
• Gingivectomie & ostéotomie
• Égression chirurgicale

Marc ayant besoin d’un traitement ODF, 𝐥’𝐞́𝐠𝐫𝐞𝐬𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐫𝐭𝐡𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 est la solution privilégiée par notre correspondante.

📍 Traitement canalaire

📍 Mise en place d’un tenon fibré permettant l’accroche avec le multiattache

📍 Mise en place du tt ODF

📍 Surveillance

1. De l’avancée de l’égression
2. De l’efficacité du traitement canalaire

Diagnostic de nécrose pulpaire, parodontite apicale asymptomatique.

𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧 𝐝’𝐚𝐜𝐭𝐢𝐯𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 ?
Seringue conventionnelle en agitation dynamique + endo-finisher

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐦𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮𝐱 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 ?

Ciment biocéramique

TOTALFILL

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐭𝐞𝐜𝐡𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 ?

Monocone à froid, avec cône moulé

ATCD de traumatisme dentaire.

Pulpe nécrosée, parodontite apicale asymptomatique, dent permanente immature.

Traitement canalaire : technique monocône à froid avec ciment biocéramique, le cône de gutta-percha étant moulé.

👨‍🍳𝐋𝐚 𝐫𝐞𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐦𝐨𝐮𝐥𝐞𝐫 𝐬𝐨𝐧 𝐜𝐨̂𝐧𝐞 ?

• Une plaque de verre
• 2 cônes de gutta diamètre 50
• Chauffer la plaque de verre et les cônes de gutta à l’aide d’un chalumeau
• Rouler les cônes chauffés afin qu’ils ne fassent plus qu’un
• Refroidir (test au froid) sinon le cône se plie dans le canal
• Couper à 2 – 3 mm de l’extrémité apicale
• Désinfecter (hypochlorite de sodium)
• Essayer le maître cône radio en place
• Répéter l’opération si besoin d’ajuster la longueur/le diamètre apical

Crédits musicaux : Titre:  Les quatres saisons – Eté (Vivaldi) de Daniel Bautista Source: https://www.danielbautista.com Licence: Creative commons

🔍  Un des problèmes liés à la réalisation d’une une cavité d’accès trop petite : 𝐥’𝐢𝐦𝐩𝐨𝐬𝐬𝐢𝐛𝐢𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐝𝐞 𝐧𝐞𝐭𝐭𝐨𝐲𝐞𝐫 𝐜𝐨𝐫𝐫𝐞𝐜𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐫𝐧𝐞𝐬 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 ! Dans lesquelles peuvent se loger :

📍 Bactéries

📍 Ciment de scellement canalaire

📍 Gutta-percha

📍 Biofilm 

📍 Tissu pulpaire 

Silva, E. J. N. L., De‐Deus, G., Souza, E. M., Belladonna, F. G., Cavalcante, D. M., Simões‐Carvalho, M., & Versiani, M. A. (2022). Present status and future directions–Minimal endodontic access cavities. International Endodontic Journal, 55, 531-587

Pulpe nécrosée, parodontite apicale symptomatique, magnifique 𝐝𝐞𝐧𝐬 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐠𝐢𝐧𝐚𝐭𝐮𝐬 au niveau du 1/3 médian.

ATCD de traumatisme dentaire.

Quelles sont les différentes possibilités de traitement décrites dans la littérature lorsqu’une dent présente un dens invaginatus  ❓

• Scellement de sillon de l’invagination
• Restauration de l’invagination
• Thérapeutiques de la vitalité pulpaire
• Traitement canalaire
• Apexification
• Revitalisation
• Chirurgie endodontique
• Extraction – chirurgie endodontique extra orale – réimplantation
• Extraction

Ceci en fonction, entre autres, de la présence ou non d’un sillon d’invagination, du statut pulpaire, de l’immaturité de la dent.

➡️ Dans notre cas, c’est le 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 qui était le traitement de choix dans ce gradient thérapeutique endodontique.

Pulpe nécrosée, parodontite apicale symptomatique, magnifique dens invaginatus au niveau du 1/3 médian.

Le dens in dente ou dens invaginatus (nouvelle nomenclature), est une anomalie dentaire du développement résultant de l’invagination de l’organe de l’émail (en bleu) dans la papiulle dentaire (flèche) pendant l’odontogénèse.

📖 Source schéma : Arnaldo Castellucci 2004 – livre « Endodontics vol 1 ».

Diagnostic de pulpe vivante, os péri-apical normal, résorption radiculaire externe inflammatoire cervicale avancée.

Est-ce que le traitement canalaire est réalisable ❓

✅Oui.

Est-ce qu’il est indiqué ❓

❌ Non. La reconstruction de la dent n’étant pas envisageable de façon fiable et pérenne dans le temps.

𝐀 𝐜𝐞 𝐬𝐭𝐚𝐝𝐞, 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐧’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐥𝐮𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐞𝐫𝐯𝐚𝐛𝐥𝐞.

➡️ Les dents traitées au niveau canalaire et restaurées avec une couronne présentent une meilleure chance de survie que les dents traitées avec d’autres types de restaurations (composite, amalgame etc…).

𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐜𝐞𝐥𝐚 𝐯𝐞𝐮𝐭 𝐝𝐢𝐫𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐭𝐨𝐮𝐭𝐞𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞𝐬 𝐚𝐮 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐝𝐨𝐢𝐯𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐜𝐨𝐮𝐫𝐨𝐧𝐧𝐞́𝐞𝐬 ❓

⛔ Non. Cela dépend de la perte de substance initiale. Le capital dentaire restant jouant un rôle central dans le pronostic global d’une dent.

➡️ Les dents présentant une couronne unitaire présentent une meilleure chance de survie que les dents supports de bridge ou supports d’une prothèse amovible.