Auteur/autrice : Dr Brice Riera

🔍Les matériaux biocéramiques peuvent être classifiés selon leurs indications cliniques

📍Coiffage pulpaire

📍Regénération endodontique ou revitalisation

📍Obturation canalaire

📍Apexification ou plug apical

📍Perforation radiculaire

📍Obturation a retro

𝐋𝐞𝐬 𝐦𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮𝐱 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐩𝐞𝐮𝐯𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐜𝐥𝐚𝐬𝐬𝐢𝐟𝐢𝐞́𝐬 𝐬𝐞𝐥𝐨𝐧 𝐥𝐞𝐮𝐫 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐨𝐬𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐠𝐥𝐨𝐛𝐚𝐥𝐞 : 

📍Nature chimique de leur base

📍Présence d’additifs

📍Présence d’eau 

Classification qui aboutit à 5 types de biocéramique. 

Les questions à se poser : mon biomatériau est-il…

✔️Facilement manipulable ?

✔️Étanche ?

✔️Biocompatible, voire bioactif ?

✔️Radio-opaque ?

✔️Retraitable ?

✔️Résultats cliniques (littérature) ?

Faire ce choix c’est mettre notre biomatériau d’intérêt face à ce cahier des charges.

Pourquoi ❓

➡️ Parce-que leur prise s’effectue avec l’eau. Eau que l’on retrouve :
– comme véhicule du biomatériau (ce n’est pas le cas de tous)
– dans la dentine

La notion « hydraulique » fait également référence à la pression (apicale et latérale) qu’effectue le cône de gutta sur le ciment lors de la réalisation de la technique d’obturation monocône à froid.

🔍𝐂𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 𝐦𝐢𝐧𝐢 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐯𝐞 𝐞𝐭 𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱

➡️ La réalisation d’une cavité d’accès ultra méga minimalement invasive pourrait empêcher d’identifier toutes les entrées canalaires.

📖D’après Rover et al 2017, au travers d’une cavité d’accès très mini invasive, le canal MV2 n’est identifié que dans 33% même sous microscope opératoire.

🛴Marc a 11 ans.

Il est tombé en trottinette, 𝐜𝐚𝐬𝐬𝐚𝐧𝐭 𝐬𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝟐𝟏 𝐭𝐫𝐞̀𝐬 𝐛𝐚𝐬 𝐞𝐧 𝐩𝐚𝐥𝐚𝐭𝐢𝐧 (niveau sous-osseux).

Le traitement canalaire est techniquement envisageable, mais ne sera indiqué que sinon la dent peut être restaurée de façon fiable et pérenne. Dans le cas contraire, c’est l’avulsion/la décoronation qui sera indiquée.

Quels sont les moyens à notre disposition pour tenter de retrouver une limite dentaire permettant de réaliser une prothèse ? Du moins invasif au plus invasif :

• Égression orthodontique
• Gingivectomie & ostéotomie
• Égression chirurgicale

Marc ayant besoin d’un traitement ODF, 𝐥’𝐞́𝐠𝐫𝐞𝐬𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐫𝐭𝐡𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 est la solution privilégiée par notre correspondante.

📍 Traitement canalaire

📍 Mise en place d’un tenon fibré permettant l’accroche avec le multiattache

📍 Mise en place du tt ODF

📍 Surveillance

1. De l’avancée de l’égression
2. De l’efficacité du traitement canalaire

Diagnostic de nécrose pulpaire, parodontite apicale asymptomatique.

𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧 𝐝’𝐚𝐜𝐭𝐢𝐯𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 ?
Seringue conventionnelle en agitation dynamique + endo-finisher

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐦𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐚𝐮𝐱 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 ?

Ciment biocéramique

TOTALFILL

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐭𝐞𝐜𝐡𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 ?

Monocone à froid, avec cône moulé

ATCD de traumatisme dentaire.

Pulpe nécrosée, parodontite apicale asymptomatique, dent permanente immature.

Traitement canalaire : technique monocône à froid avec ciment biocéramique, le cône de gutta-percha étant moulé.

👨‍🍳𝐋𝐚 𝐫𝐞𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐦𝐨𝐮𝐥𝐞𝐫 𝐬𝐨𝐧 𝐜𝐨̂𝐧𝐞 ?

• Une plaque de verre
• 2 cônes de gutta diamètre 50
• Chauffer la plaque de verre et les cônes de gutta à l’aide d’un chalumeau
• Rouler les cônes chauffés afin qu’ils ne fassent plus qu’un
• Refroidir (test au froid) sinon le cône se plie dans le canal
• Couper à 2 – 3 mm de l’extrémité apicale
• Désinfecter (hypochlorite de sodium)
• Essayer le maître cône radio en place
• Répéter l’opération si besoin d’ajuster la longueur/le diamètre apical

Crédits musicaux : Titre:  Les quatres saisons – Eté (Vivaldi) de Daniel Bautista Source: https://www.danielbautista.com Licence: Creative commons

🔍  Un des problèmes liés à la réalisation d’une une cavité d’accès trop petite : 𝐥’𝐢𝐦𝐩𝐨𝐬𝐬𝐢𝐛𝐢𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐝𝐞 𝐧𝐞𝐭𝐭𝐨𝐲𝐞𝐫 𝐜𝐨𝐫𝐫𝐞𝐜𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐫𝐧𝐞𝐬 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 ! Dans lesquelles peuvent se loger :

📍 Bactéries

📍 Ciment de scellement canalaire

📍 Gutta-percha

📍 Biofilm 

📍 Tissu pulpaire 

Silva, E. J. N. L., De‐Deus, G., Souza, E. M., Belladonna, F. G., Cavalcante, D. M., Simões‐Carvalho, M., & Versiani, M. A. (2022). Present status and future directions–Minimal endodontic access cavities. International Endodontic Journal, 55, 531-587