Auteur/autrice : Dr Brice Riera

🦷 Dents n°46 et 47

📍 𝐋𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐞𝐭 𝐥𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐨-𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 entre 46 et 47

❓ Quelle en est la cause ? 46 ? 47 ? Les deux ?
📌 ATCD de douleur au niveau de cette zone, mais situation asymptomatique le jour de la consultation

🔍 𝐋𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐟𝐮𝐫𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 au niveau 46, sans sondage parodontal → origine endo

🔁 𝐑𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝟒𝟔 𝟒𝟕 :
En mésial de 46, impossible d’obtenir la perméabilité en raison d’une oblitération canalaire des canaux MV et ML.
💬 𝐁𝐢𝐞𝐧𝐯𝐞𝐧𝐮𝐞 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐚 𝐯𝐫𝐚𝐢𝐞 𝐯𝐢𝐞 !

📸 À 1 an ½ :
✅ 𝐆𝐮𝐞𝐫𝐢𝐬𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐞𝐭 𝐥𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐨-𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞
✅ 𝐆𝐮𝐞𝐫𝐢𝐬𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐟𝐮𝐫𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝟒𝟔

🔍 𝐋𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐧𝐝𝐨-𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐚𝐥𝐞 vraie, mixte ou combinée.

📍 𝐋𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 d’origine endodontique.
📍 𝐋𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐚-𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐚𝐥𝐞 d’origine parodontale, en rapport avec :
— la 𝐥𝐢𝐦𝐢𝐭𝐞 𝐭𝐫𝐞̀𝐬 𝐛𝐚𝐬𝐬𝐞 de la restauration,
— voire une 𝐥𝐞́𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐚𝐫𝐢𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐫𝐞́𝐜𝐢𝐝𝐢𝐯𝐚𝐧𝐭𝐞
— ou une 𝐫𝐞́𝐬𝐨𝐫𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐱𝐭𝐞𝐫𝐧𝐞.

🦷 𝐋’𝐚𝐩𝐩𝐫𝐨𝐜𝐡𝐞 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 des lésions endo-parodontales vraies ?
✅ Traitement endodontique
✅ Traitement parodontal

⚠️ 𝐌𝐚𝐢𝐬 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐜𝐞 𝐜𝐚𝐬, 𝐥𝐞 𝐟𝐚𝐜𝐭𝐞𝐮𝐫 𝐥𝐢𝐦𝐢𝐭𝐚𝐧𝐭 𝐚̀ 𝐥𝐚 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐞𝐫𝐯𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐫𝐨𝐭𝐡𝐞́𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 et la possibilité de réaliser une nouvelle prothèse de façon fiable et pérenne dans le temps.

🦷 Dents 23 24
🔄 Pulpes précédemment traitées
⚠️ Parodontites apicales symptomatiques

💡 𝐑𝐞́𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐩𝐫𝐨𝐭𝐡𝐞́𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 indiquée → retraitement canalaire.

🛠️ Dépose réalisée par notre cher correspondant.
➡️ Nous nous rendons compte :
• que 𝐥𝐚 𝐝𝐞́𝐩𝐨𝐬𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐢𝐧𝐥𝐚𝐲-𝐜𝐨𝐫𝐞 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐫𝐨𝐦𝐞𝐭𝐭𝐫𝐚 les pronostics biomécanique et prothétique
• que 𝐥𝐞𝐬 𝐢𝐧𝐥𝐚𝐲-𝐜𝐨𝐫𝐞 𝐞𝐧 𝐥’𝐞́𝐭𝐚𝐭 sont exploitables pour la réalisation de nouvelles prothèses

✅ 𝐈𝐧𝐥𝐚𝐲-𝐜𝐨𝐫𝐞 sont laissés en place.

🤝 𝐃𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 modifiée en accord avec le patient :
🔬 𝐌𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 des canaux V et P de 24 25.

🔁 𝐑𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝟏𝟕 & isolation

❌ 𝐀𝐛𝐬𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐝𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝟏𝟔 / 𝟏𝟓 / 𝟏𝟒

🦷 𝐄𝐱𝐩𝐥𝐨𝐢𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝟏𝟖, 𝐝𝐢𝐠𝐮𝐞 𝐨𝐮𝐯𝐞𝐫𝐭𝐞, 𝐞́𝐭𝐚𝐧𝐜𝐡𝐞́𝐢𝐭𝐞́ 𝐚𝐬𝐬𝐮𝐫𝐞́𝐞 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐬𝐢𝐥𝐢𝐜𝐨𝐧𝐞 𝐞𝐭 𝐝𝐢𝐠𝐮𝐞 𝐥𝐢𝐪𝐮𝐢𝐝𝐞.

🔍 Une belle indication de chirurgie endodontique pour cette 17 !

🦷 𝐀𝐟𝐢𝐧 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐫𝐯𝐞𝐫 𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐛𝐢𝐨𝐦𝐞́𝐜𝐚𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞
✔️ Pas de dépose de la couronne
✔️ Pas de dépose des ancrages

🦷 𝐀𝐟𝐢𝐧 𝐝’𝐨𝐩𝐭𝐢𝐦𝐢𝐬𝐞𝐫 𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞
➡️ Courbure très prononcée du canal MV
➡️ Fausse route du précédent traitement canalaire

🦷 𝐍𝐞́𝐜𝐫𝐨𝐬𝐞 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 (lésion apicale racine D).

➡️ 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.

📆 À 1 an, le traitement montre qu’il n’est pas suffisamment efficace pour permettre la 𝐜𝐢𝐜𝐚𝐭𝐫𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐞𝐧 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐚𝐥 (évolution de la lésion osseuse).

Mais pourquoi ? 🤔
Parce que l’𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 est bien plus complexe qu’elle n’apparaît sur les radios : 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐚𝐜𝐜𝐞𝐬𝐬𝐨𝐢𝐫𝐞𝐬, 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐥𝐚𝐭𝐞́𝐫𝐚𝐮𝐱, 𝐢𝐬𝐭𝐡𝐦𝐞, formes canalaires non rondes… 😵‍💫

Que fait-on ?
🔁 Retraitement ?
🔪 Chirurgie ?

👉 Le maximum avait été réalisé lors du traitement initial.
nous ne voyons pas comment améliorer les choses en orthograde ➡️ 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞

C’est pourquoi, dès la consultation, les patients sont informés :
📈 d’un 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐝𝐞 𝟖𝟓–𝟗𝟎%,
🧪 et de la possibilité de recourir à une 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐝𝐞́𝐬𝐢𝐧𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐞́𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 : la 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞.

🔍 Douleur secteur 3, à la percussion, à la mastication, 𝐬𝐞𝐧𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐥𝐨𝐧𝐠𝐮𝐞.

Quelle pourrait être l’étiologie de la 𝐧𝐞́𝐜𝐫𝐨𝐬𝐞 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐚𝐢𝐫𝐞 et de la 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 de cette 35 ?

➡️ Aucune !
Ce n’est pas la 35.
Et ce n’est pas une 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞.

🦷 L’image radioclaire péri-apicale est le 𝐟𝐨𝐫𝐚𝐦𝐞𝐧 𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐧𝐧𝐢𝐞𝐫.

🦷 Les symptômes proviennent de la dent n°34, 𝐟𝐫𝐚𝐜𝐭𝐮𝐫𝐞́𝐞.

🔍 Un aspect dont on ne parle pas assez concernant la chirurgie endodontique : 𝐥𝐚 𝐩𝐫𝐞́𝐬𝐞𝐫𝐯𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐛𝐢𝐨𝐦𝐞́𝐜𝐚𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐪𝐮𝐢 𝐞𝐧 𝐫𝐞́𝐬𝐮𝐥𝐭𝐞 ! 🦷✨

👑 𝐃𝐞́𝐩𝐨𝐬𝐞𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝐜𝐨𝐮𝐫𝐨𝐧𝐧𝐞, 𝐜’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐞𝐫𝐝𝐫𝐞 𝐝𝐮 𝐜𝐚𝐩𝐢𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞.
🛠️ 𝐃𝐞́𝐩𝐨𝐬𝐞𝐫 𝐮𝐧 𝐚𝐧𝐜𝐫𝐚𝐠𝐞, 𝐜’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐞𝐫𝐝𝐫𝐞 𝐝𝐮 𝐜𝐚𝐩𝐢𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞.

🦷 𝐎𝐫 𝐥𝐞 𝐜𝐚𝐩𝐢𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐫𝐞𝐬𝐭𝐚𝐧𝐭, 𝐞𝐬𝐭 𝐝𝐢𝐫𝐞𝐜𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐥𝐢𝐞́ 𝐚̀ 𝐥𝐚 𝐝𝐮𝐫𝐞́𝐞 𝐝𝐞 𝐯𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭.