Dr Brice Riera
2e canal distal qui n’avait pas été trouvé.
Traitement dans les canaux mésiaux perfectible.
➡️
📍 Cavité d’accès au travers de l’overlay (aussi petite que possible, aussi large que nécessaire).
📍 Identification du canal DV.
📍 Désobturation canalaire au gates 1 aussi loin que celui-ci puisse passer, puis aux limes manuelles.
📍 Obtention des LT.
📍 Séquence 10.04 15.04 25.04 30.04
📍 Irrigation NaOCl & HEDP.
📍 Obturation monocone + ciment biocéramique
Dans ce cas :
📍élimination complète du triangle dentaire au niveau des canaux MV1 MV2 lors de la cavité d’accès (fraise boule long col carbure de tungstene, diamètre 012 et 06)
📍initiation des canaux MV1 MV2 avec une lime de pré-élargissement canalaire : la 10.02 à 1000 tours/min. Progression de cette lime à la sensation tactile. Quand la contrainte devient trop importante, sortie de la lime, irrigation
📍progression en alternance avec des limes K6 K8 afin d’obtenir la longueur de travail
📍progression avec la K6, irrigation. Progression avec la K8, irrigation. Progression avec la 10.02, irrigation. Et on recommence.
📍la moindre lime (pré-élargissement ou manuelle) qui a subit une trop forte contrainte ou qui présente le moindre défaut est jetée
📍utilisation de 5-6 limes K6, 5-6 limes K8, 3-4 limes de pré-élargissement
📍obtention de la LT
📍utilisation de la 10.02 jusqu’à la LT, et même un peu au-delà
📍séquence 10.04, 15.04, 25.04, 30.04
📍toutes les limes ne sont pas allées directement à la LT
📍à la moindre contrainte : lime de préparation canalaire retirée (voire jetée), retour à la 10.02 voire aux limes manuelles si besoin, irrigation
𝐴̀ 𝑙’𝑒́𝑝𝑜𝑞𝑢𝑒, 𝑗𝑒 𝑝𝑟𝑎𝑡𝑖𝑞𝑢𝑎𝑖𝑠 𝑒𝑛𝑐𝑜𝑟𝑒 𝑙𝑎 𝑑𝑒𝑛𝑡𝑖𝑠𝑡𝑒𝑟𝑖𝑒 𝑟𝑒𝑠𝑡𝑎𝑢𝑟𝑎𝑡𝑟𝑖𝑐𝑒.
➡️ La dent 36 présentait une lésion carieuse et une pulpite réversible.
𝐿𝑒 𝑝𝑟𝑜𝑡ℎ𝑒́𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒 𝑓𝑎𝑏𝑟𝑖𝑞𝑢𝑒 𝑙’𝑜𝑣𝑒𝑟𝑙𝑎𝑦
𝐸𝑛𝑡𝑟𝑒-𝑡𝑒𝑚𝑝𝑠, 𝑙𝑎 𝑝𝑢𝑙𝑝𝑒 𝑑𝑒𝑣𝑖𝑒𝑛𝑡 𝑡𝑟𝑒̀𝑠 𝑖𝑛𝑓𝑙𝑎𝑚𝑚𝑎𝑡𝑜𝑖𝑟𝑒 (𝑝𝑢𝑙𝑝𝑖𝑡𝑒 𝑎𝑖𝑔𝑢𝑒 𝑖𝑟𝑟𝑒́𝑣𝑒𝑟𝑠𝑖𝑏𝑙𝑒)
🗓️ Suivi à 4 ans
Avec un travail amélo-dentinaire aussi petit que possible, aussi large que nécessaire afin d’assurer :
📍l’accès, le nettoyage, la désinfection de la résorption
📍l’accès, l’instrumentation, la désinfection, l’obturation du canal
𝐋𝐚 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐮𝐧 𝐭𝐢𝐬𝐬𝐮 𝐜𝐨𝐧𝐣𝐨𝐧𝐜𝐭𝐢𝐟 𝐥𝐚̂𝐜𝐡𝐞.
🔍 On y trouve :
Toujours un challenge !
Quels moyens à notre disposition pour y parvenir ?
📍Aides visuelles
📍Fraise boule long col carbure de tungstene (diamètre 06 et 04) sur contre-angle bague bleu (ex endotracer de chez Komet)
📍Inserts US (ex ET20 et/ou ET25 de chez Acteon)
📍Gates 1
🔍 𝐆𝐞𝐬𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝’𝐮𝐧𝐞 𝐩𝐞𝐫𝐟𝐨𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 qui était présente à la jonction entre le plancher et une paroi de la chambre pulpaire :
📍 ne pas y toucher jusqu’à la fin du traitement, afin que la perforation bénéfice d’un maximum de désinfection grâce à l’hypochlorite de sodium
📍 application d’acide polyacrylique au niveau de la dentine environnante à la perforation
📍 rinçage, séchage
📍 mise en place d’un ciment biocéramique (ici le TOTAL FILL FAST SET PUTTY)
📍 mise en place d’un CVIMAR
🔍 Décision thérapeutique.
Techniquement le retraitement est réalisable, mais est-il indiqué ❓
La couronne provisoire (que le patient avait depuis trèèèèès longtemps) est déposée.
Résultat ❓
➡️ Une nouvelle prothèse ne semble pas réalisable de façon fiable et pérenne dans le temps.
➡️ À ce stade la dent n’est plus conservable.
📢 𝐓𝐨𝐮𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐢𝐧𝐢𝐭𝐢𝐚𝐮𝐱 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐬𝐢𝐦𝐩𝐥𝐞𝐬 : 𝐬𝐢𝐦𝐩𝐥𝐞, 𝐛𝐚𝐬𝐢𝐪𝐮𝐞 ! D’accord ou pas d’accord ?
➡️ Pas d’accord !
Dans ce cas :
