Dr Brice Riera
🔍Les incisives mandibulaires sont difficiles à traiter techniquement ! Et la réalisation de leur cavité d’accès (aussi petite que possible, aussi large que nécessaire) 𝐝𝐨𝐢𝐭 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐞𝐭𝐭𝐫𝐞 𝐥’𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞𝐬 𝟐𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐦𝐚𝐧𝐝𝐢𝐛𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 (𝟏𝟓 – 𝟐𝟓% 𝐝𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐬).
La réalisation d’un cone beam pré opératoire permet d’identifier ce 2e canal et d’adapter sa cavité d’accès à l’anatomie présente.
🔍 ATCD de traumatisme dentaire
Diagnostic de pulpe nécrosée 31 41, parodontie apicale chronique.
𝐋𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝟑𝟏 𝟒𝟏 𝐞𝐬𝐭 𝐞𝐟𝐟𝐢𝐜𝐚𝐜𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐨𝐢𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐯𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐫𝐞́𝐠𝐞́𝐧𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐚̀ 𝟏 𝐚𝐧.
Techniquement difficile à réaliser ces incisives mandibulaires : nos apprenants ont pu s’en rendre compte lors de la formation microscope opératoire
Cas mandibulaire : suture continue de la papille la plus mésiale, jusqu’à l’incision de décharge en distal.
📍Écarteur de Minnesota.
📍Pince à suturer de Castroviejo.
📍Aspiration chirurgicale (permettant d’orienter les petits chefs lors de la réalisation des nœuds).
📍Tension du fil assurée par l’assistante lors de la suture de la décharge.
➡️ C’est l’angle de jonction entre la pointe et la première spire de l’instrument.
⚠️ Plus l’angle est ouvert, plus la pointe est dite active.
Plus la pointe est active, et plus la dentine ou un matériau peut être travaillé. Mais plus le risque iatrogénique est élevé.
➡️ C’est l’angle avec lequel les lames abordent les parois canalaires.
Si cet angle est positif, la coupe est active
Si cet angle est négatif, la coupe est passive. 𝐋’𝐢𝐧𝐬𝐭𝐫𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐯𝐚𝐢𝐥𝐥𝐞 𝐩𝐚𝐫 𝐥𝐢𝐬𝐬𝐚𝐠𝐞.
Crédits schéma : Nayak, A., Kankar, P. K., Jain, P. K., & Jain, N. (2019). Force and vibration generated in apical direction by three endodontic files of different kinematics during simulated canal preparation: An in vitro analytical study. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H: Journal of Engineering in Medicine, 233(8), 839-848.
C’est l’angle formé entre par l’axe des spires (ou lames) et l’axe longitudinal de l’instrument.
Plus cet angle est ouvert, plus l’instrument aura tendance à se visser et moins les débris auront tendance à s’évacuer (ex : la lime H).
Crédits schéma : Nayak, A., Kankar, P. K., Jain, P. K., & Jain, N. (2019). Force and vibration generated in apical direction by three endodontic files of different kinematics during simulated canal preparation: An in vitro analytical study. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H: Journal of Engineering in Medicine, 233(8), 839-848.
➡️ C’est la distance entre 2 spires sur la partie travaillante de la lime.
Cette distance peut être constante ou variable.
❓ 𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥’𝐢𝐧𝐬𝐭𝐫𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐯𝐨𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞́𝐟𝐚𝐮𝐭𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐧𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 (𝐜𝐫𝐚𝐜𝐤𝐬) ?
📖 Beaucoup de littérature à ce sujet… Notamment que la rotation continue provoquerait plus de défauts dentinaires que la réciprocité. Qui elle-même provoquerait moins de défauts dentinaires que le SAF (Self Adjusting File).
📢 Ces résultats sont aujourd’hui remis en question par l’équipe de Gusta De-Deus au Brésil.
⚠️ Ce serait l’extraction des dents étudiées qui seraient responsables de ces défauts, et non pas l’instrumentation.
Ces données sont avancées suite aux résultats d’une étude réalisées avec des dents encore en place dans les maxillaires de cadavres.
🔍 𝐔𝐧𝐞 𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 𝐭𝐫𝐨𝐩 𝐩𝐞𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐫𝐞𝐧𝐝 𝐢𝐦𝐩𝐨𝐬𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞 𝐥’𝐮𝐭𝐢𝐥𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐭𝐨𝐮𝐭𝐞𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐭𝐞𝐜𝐡𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧.
En raison des contraintes coronaires, il ne sera par exemple pas possible de réaliser une technique d’obturation verticale à chaud en amenant le fouloir à 4-5 mm de l’apex, ou encore de réaliser une obturation par thermocompaction en amenant le thermocompacteur à 1 mm de l’apex.
📢 Quelle que soit la technique d’instrumentation
Quelle que soit la technique de délivrance de l’irrigant
Quelle que soit la technique d’activation
Quel que soit l’irrigant …
𝐍𝐨𝐮𝐬 𝐧𝐞 𝐬𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐥𝐢𝐬𝐨𝐧𝐬 𝐩𝐚𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱.
Nous ne pouvons que réaliser le maximum de désinfection possible, dans le but de descendre le seuil bactérien en-dessous du niveau de déclenchement d’une lésion apicale.