🔍 Ce que la radiographie 2D ne révèle pas ici…
⚠️ Une perforation de la corticale vestibulaire associée à un dépassement important de biomatériau d’obturation canalaire.
Auteur/autrice : Dr Brice Riera
𝐏𝐨𝐮𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝐛𝐢𝐨𝐜𝐞́𝐫𝐚𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐢𝐧𝐣𝐞𝐜𝐭𝐞́𝐞 𝐝𝐢𝐫𝐞𝐜𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥, 𝐢𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐫𝐞𝐜𝐨𝐦𝐦𝐚𝐧𝐝𝐞́ 𝐝’𝐮𝐭𝐢𝐥𝐢𝐬𝐞𝐫 𝐮𝐧 𝐥𝐞𝐧𝐭𝐮𝐥𝐨, 𝐚̀ 𝟖𝟎𝟎 𝐭/𝐦𝐧 𝐣𝐮𝐬𝐪𝐮’𝐚̀ 𝐋𝐓-𝟏 𝐦𝐦
- Afin d’amener le ciment biocéramique au plus proche de l’apex
- Afin d’éviter au maximum la présence de bulles : au sein du biomatériau, ainsi qu’entre la biocéramique et la gutta percha
Une fois le lentulo utilisé, le cone de gutta est mis en place dans le canal, jouant un rôle de pression hydraulique apical et latéral.
Lorsque le ciment biocéramique est particulièrement fluide (TOTAFILL BCS dans ce cas) des dépassements (parfois importants) de ciment biocéramique arrivent.
Ce qui n’est pas grave d’un point de vue biologique.
⚠️ Mais on apprécierait que cela n’arrive pas d’un point de vue technique.
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Incision & microchirurgie endodontique
Diagnostic de pulpe précédemment traitée 21 22, parodontite apicale aigüe.
Indication de microchirurgie endodontique de 21 22.
📢 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐢𝐧𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐩𝐥𝐮𝐬 𝐚𝐝𝐚𝐩𝐭𝐞́𝐞 𝐢𝐜𝐢 ?
📍Para-marginale : non !
Alors que ça permettrait de limiter le risque de récession parodontale. Mais la hauteur de gencive attachée pas suffisante ici (4 mm)
📍Intra-sulculaire : oui !
Mais avec l’incision de décharge en mésial ou en distal ?
En mésial, afin de réaliser l’incision dans le frein et limiter le risque de cicatrice.
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Quel traitement ?
🔍 Diagnostic de pulpe précédemment traitée, abcès apical aigüe (les lésions apicales concernent les racines MV DV).
Canal MV2 non traité.
La couronne est légèrement en sous-contour en mésial.
𝐐𝐮𝐞 𝐟𝐚𝐢𝐭-𝐨𝐧 ?
- Retraitement avec dépose de la couronne et dépose de l’inlay-core
- Avec diminution drastique du capital dentinaire
- Avec un risque de ne pas être en mesure de reconstruire la dent de façon fiable et pérenne (contre-indiquant le retraitement)
𝐎𝐔
- Microchirugie endodontique avec préservation de la couronne et de l’inlay-core
- Capital dentinaire coronaire préservé
- Etanchéité non assurée au niveau de cette portion de la marge mésiale mais avec une 2e barrière présente sous la couronne : l’inlay-core
𝐎𝐔
- Une 3e stratégie thérapeutique est envisageable : laquelle selon vous ?
➡️En accord avec le patient, c’est la stratégie n°2 qui a été mise en place.
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Traitement des incisives mandibulaires
🔍Les incisives mandibulaires sont difficiles à traiter techniquement ! Et la réalisation de leur cavité d’accès (aussi petite que possible, aussi large que nécessaire) 𝐝𝐨𝐢𝐭 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐞𝐭𝐭𝐫𝐞 𝐥’𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞𝐬 𝟐𝐞 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 𝐦𝐚𝐧𝐝𝐢𝐛𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 (𝟏𝟓 – 𝟐𝟓% 𝐝𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐬).
La réalisation d’un cone beam pré opératoire permet d’identifier ce 2e canal et d’adapter sa cavité d’accès à l’anatomie présente.
🔍 ATCD de traumatisme dentaire
Diagnostic de pulpe nécrosée 31 41, parodontie apicale chronique.
𝐋𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝟑𝟏 𝟒𝟏 𝐞𝐬𝐭 𝐞𝐟𝐟𝐢𝐜𝐚𝐜𝐞 𝐝𝐮 𝐩𝐨𝐢𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐯𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐫𝐞́𝐠𝐞́𝐧𝐞́𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐨𝐬𝐬𝐞𝐮𝐬𝐞 𝐚̀ 𝟏 𝐚𝐧.
Techniquement difficile à réaliser ces incisives mandibulaires : nos apprenants ont pu s’en rendre compte lors de la formation microscope opératoire
- Vision indirecte
- Miroir au maxillaire
- Patient en hyperextension cervicale
- Assistante qui aspire et qui souffle sur le miroir
Cas mandibulaire : suture continue de la papille la plus mésiale, jusqu’à l’incision de décharge en distal.
📍Écarteur de Minnesota.
📍Pince à suturer de Castroviejo.
📍Aspiration chirurgicale (permettant d’orienter les petits chefs lors de la réalisation des nœuds).
📍Tension du fil assurée par l’assistante lors de la suture de la décharge.
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C’est quoi l’angle de pointe ?
➡️ C’est l’angle de jonction entre la pointe et la première spire de l’instrument.
⚠️ Plus l’angle est ouvert, plus la pointe est dite active.
Plus la pointe est active, et plus la dentine ou un matériau peut être travaillé. Mais plus le risque iatrogénique est élevé.
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C’est quoi l’angle de coupe ?
➡️ C’est l’angle avec lequel les lames abordent les parois canalaires.
Si cet angle est positif, la coupe est active
Si cet angle est négatif, la coupe est passive. 𝐋’𝐢𝐧𝐬𝐭𝐫𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐯𝐚𝐢𝐥𝐥𝐞 𝐩𝐚𝐫 𝐥𝐢𝐬𝐬𝐚𝐠𝐞.
Crédits schéma : Nayak, A., Kankar, P. K., Jain, P. K., & Jain, N. (2019). Force and vibration generated in apical direction by three endodontic files of different kinematics during simulated canal preparation: An in vitro analytical study. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H: Journal of Engineering in Medicine, 233(8), 839-848.
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C’est quoi l’angle d’hélice ?
C’est l’angle formé entre par l’axe des spires (ou lames) et l’axe longitudinal de l’instrument.
Plus cet angle est ouvert, plus l’instrument aura tendance à se visser et moins les débris auront tendance à s’évacuer (ex : la lime H).
Crédits schéma : Nayak, A., Kankar, P. K., Jain, P. K., & Jain, N. (2019). Force and vibration generated in apical direction by three endodontic files of different kinematics during simulated canal preparation: An in vitro analytical study. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H: Journal of Engineering in Medicine, 233(8), 839-848.