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🔍𝐔𝐧𝐞 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐞 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐩𝐚𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐫𝐨𝐧𝐝𝐞, 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐮𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥 𝐪𝐮𝐢 𝐧𝐞 𝐥’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐚𝐬 𝐜’𝐞𝐬𝐭 𝐚𝐮𝐭𝐚𝐧𝐭 𝐝𝐞 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐢𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 …

📍qui ne devraient pas être instrumentées, et qui le sont

📍qui devraient être instrumentées, et qui ne le sont pas

➡️ Une paroi canalaire qui ne devrait pas être instrumentée et qui l’est implique une diminution de l’épaisseur de dentine radiculaire pouvant selon les cas fragiliser biomécaniquement la dent voire créer une perforation.

➡️ Une paroi canalaire qui devrait être instrumentée et qui ne l’est pas implique un nettoyage canalaire qui n’est pas réalisé (tissu pulpaire vivant, nécrosé, bactéries planctoniques, biofilms etc…).

𝐔𝐧𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐢𝐜𝐢𝐭𝐞́ 𝐢𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐞𝐭 𝐝𝐞 𝐦𝐢𝐞𝐮𝐱 𝐧𝐞𝐭𝐭𝐨𝐲𝐞𝐫 𝐥𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐞𝐧𝐮 𝐨𝐫𝐠𝐚𝐧𝐨-𝐦𝐢𝐧𝐞́𝐫𝐚𝐥 𝐝𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱 : 𝐟𝐚𝐮𝐱 !

Du moins pas sur les 2/3 coronaire du canal.

➡️ Quelle que soit la forme de section de nos instruments canalaire (triangulaire, en double S, en parallélépipède etc..) la forme de préparation est ronde.

La plupart des canaux eux, n’ont majoritairement pas une forme ronde, mais plutôt ovale, en goutte d’eau, en ruban, en 8, en C etc…

Une forme de préparation ronde, dans un canal qui ne l’est pas c’est autant de parois canalaires

📍qui ne devraient pas être instrumentées, et qui le sont

📍qui devraient être instrumentées, et qui ne le sont pas

🔍𝐋𝐚 𝐳𝐨𝐧𝐞 𝐝𝐞 𝐝𝐚𝐧𝐠𝐞𝐫 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐚 𝐜𝐨𝐧𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐬𝐞 𝐭𝐫𝐨𝐮𝐯𝐚𝐧𝐭 𝐞𝐧 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐢 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐫𝐚𝐜𝐢𝐧𝐞𝐬 𝐦𝐞́𝐬𝐢𝐚𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐦𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐦𝐚𝐧𝐝𝐢𝐛𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 (flèche bleue).

À 6% de conicité, l’instrumentation diminue drastiquement l’épaisseur de dentine radiculaire, pouvant impliquer selon les cas

📍 Une fragilisation biomécanique (risque de fracture)

📍 Une perforation

💡 Le pronostic endodontique est nécessaire au pronostic global de la dent, mais pas suffisant. 𝐋𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐠𝐥𝐨𝐛𝐚𝐥 𝐝𝐞́𝐩𝐞𝐧𝐝 𝐞́𝐠𝐚𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜𝐬 𝐩𝐫𝐨𝐭𝐡𝐞́𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬, 𝐛𝐢𝐨𝐦𝐞́𝐜𝐚𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐚𝐥.

⚡ Si un seul de ces pronostics est mauvais, c’est le pronostic global de la dent qui est condamné.

📍 Côté prothétique : ce serait une dent dont il ne sera pas possible de réaliser une prothèse/restauration de façon fiable et pérenne dans le temps.

📍 Côté parodontal : ce serait une dent avec une alvéolyse terminale par exemple…

📍 Côté endodontique : ce serait une dent dont le problème infectieux/inflammatoire n’a pas pu être résolu (par ex après traitement / retraitement / chirurgie endodontique / extraction réimplantation).

📍 Côté biomécanique : ce serait une fêlure/fracture.

❤️ 𝐔𝐧 𝐠𝐫𝐚𝐧𝐝 𝐦𝐞𝐫𝐜𝐢 𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐛𝐢𝐧𝐞𝐭 𝐄𝐋𝐀 (Endodontie Lyonnaise et associés) pour son invitation à venir parler 𝐝’𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞 𝐦𝐢𝐧𝐢𝐦𝐚𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐯𝐞.

🤩 Très impressionné par cette structure de 300 m2 : 4 salles de soins, salle de sport, salle de repos/réception etc… avec une vraie intelligence de flux et de management ! Très inspirant !

Nouveau format de présentation avec Prezi !

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Pulpe nécrosée

Parodontite apicale symptomatique

➡️ Traitement canalaire.

La littérature nous indique entre 80 et 90% de chance de guérison de la lésion apicale.

En cas de traitement pas suffisamment efficace du point de vue de la cicatrisation osseuse est-ce que la microchirurgie endodontique serait indiquée ❓

Non.

𝐄𝐧 𝐫𝐚𝐢𝐬𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐩𝐨𝐬𝐢𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐮 𝐧𝐞𝐫𝐟 𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐧𝐧𝐢𝐞𝐫, 𝐝𝐢𝐫𝐞𝐜𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐥𝐚 𝐥𝐢𝐠𝐧𝐞 𝐝𝐞 𝐦𝐢𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐥’𝐚𝐩𝐞𝐱 𝐝𝐞 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝟑𝟓 ! (𝐜𝐨𝐧𝐭𝐫𝐞-𝐢𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐥𝐨𝐜𝐚𝐥𝐞)

📖La littérature tend à montrer que la présence d’une lésion apicale n’affecte pas le pronostic

• d’un implant adjacent à cette lésion
• d’un implant mis en place immédiatement après extraction d’une dent présentant une lésion

Dans l’étude de Zuffetti 2017, la présence de sites infectés ou non est basée sur des signes cliniques et radiographiques dans le matériel et méthode : tuméfaction, douleur à la percussion, image radioclaire…

Est-ce que cette méthode est en adéquation avec la réalité histologique de nos études endodontiques sur la lésion apicale ❓

⚡Non.

Car ce n’est que histologiquement que l’on peut détecter une infection peri apicale.

Ces données implantaires sur le pronostic en présence d’une lésion sont d’ailleurs cohérentes avec les études histologiques des lésions apicales, lesquelles nous montrent qu’il s’agit de lésions inflammatoires et non infectieuses, dans bien plus que la majorité des cas.

𝐋𝐨𝐫𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐚 𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 𝐞𝐬𝐭 𝐭𝐫𝐨𝐩 𝐩𝐞𝐭𝐢𝐭𝐞, 𝐥’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐩𝐞𝐮𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐫𝐨𝐦𝐢𝐬𝐞

📍du point de vue du workflow : impossibilité de mettre en place tous les cônes de gutta-percha en même temps pour la radio cônes en place, obturation des canaux un par un, gutta chauffée qui se faufile dans un canal qui ne lui était pas destiné

📍du point de vue de la qualité : obturation n’atteignant pas la longueur de travail souhaitée et où l’homogénéité/la densité, présence de gutta au niveau des zones de contre-dépouilles (ex les cornes pulpaires non éliminées)

🦷 16

Pulpe précédemment traitée (canaux D et MV2 non traités, traitement MV1 perfectible)

Parodontite apicale symptomatique (lésions apicales des racines MV et DV).

🔬Microchirurgie endodontique des canaux D MV1 MV2 (ainsi que de l’isthme entre MV1 et MV2).

• Anesthésie locale
• Incision de décharge distale de la 16
• Incisions intra papillaire 16/15, 15/14
• Décollement de pleine épaisseur
• Ostéotomie
• Résection apicale
• Curetage
• Hémostase
• Préparation a retro
• Séchage
• Obturation a retro
• Radio
• Sutures 5.0 (acide polyglycolique)
  • triple suspendue au niveau des papilles
  • continue au niveau de la décharge

🗓️ Contrôle 6 mois, 1 an

Cavité d’accès & endodontie.

Au travers d’une cavité (très) minimalement invasive, l’instrumentation canalaire touche moins de parois qu’au travers d’une cavité d’accès traditionnelle.

En jaune : l’anatomie canalaire

En fuschia : les zones touchées par l’instrumentation (que ce soit au niveau de la chambre pulpaire, de par la cavité d’accès ou au niveau canalaire)