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🔍 ATCD de traumatisme dentaire

Résorption radiculaire de remplacement, oblitération canalaire complète

Pas de pathologie péri apicale

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐝𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ?

• Traitement ?
• Chirurgie endodontique de 1ere intention ?
• Surveillance ?

➡️ Surveillance

🔍Pulpe précédemment traitée

Parodontite apicale aigue

Indication de microchirurgie endodontique.
Découverte d’une fêlure apico-coronaire

Résection apicale jusqu’au niveau de la fêlure –> quasi amputation radiculaire

➡️ Préparation & obturation a retro de MV1 MV1 ainsi que de l’isthme les joignant.

🗓️ Contrôle à 1 an et 3 mois, sondage parodontal normal.

𝐍𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐜𝐡𝐚𝐢𝐧𝐞 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐧 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐚̀ 𝐑𝐞𝐧𝐧𝐞𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝟐 – 𝟑 𝐝𝐞́𝐜𝐞𝐦𝐛𝐫𝐞 𝟐𝟎𝟐𝟒

🔍 Dent n°21
ATCD de traumatisme dentaire sur dent temporaire

Oblitération canalaire & dilacération corono-radiculaire

Pulpe nécrosée, parodontite apicale chronique.

𝐓𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.

⚠️ À noter

• Une légère image radioclaire au niveau cervico-mésial, stable après 1 an –> on continue de surveiller
• Le CVIMAR encore présent –> rappel au patient de réaliser la restauration directe composite

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😮 🤩 Toujours impressionné par les capacités de régénération osseuse, quel que soit le design de la lésion initiale.

🔍ATCD de traumatisme dentaire

41 pulpe nécrosée, abcès apical chronique (lésion osseuse remontant entre 41 et 42).

42 pulpe normale, os péri apical normal

➡️ Traitement canalaire.
Restauration directe composite.

🔍 𝐌𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐫𝐞́𝐚𝐥𝐢𝐬𝐞́𝐞 𝐪𝐮𝐞𝐥𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐦𝐨𝐢𝐬 𝐚𝐮𝐩𝐚𝐫𝐚𝐯𝐚𝐧𝐭 𝐩𝐚𝐫 𝐮𝐧 (𝐞𝐱𝐜𝐞𝐥𝐥𝐞𝐧𝐭) 𝐜𝐨𝐧𝐟𝐫𝐞̀𝐫𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐬𝐭𝐞, 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐧°𝟐𝟕.

La dent présente à ce stade un traitement pas suffisamment efficace du point de vue de la cicatrisation osseuse (douleur à la percussion).

Reprise chirurgicale des 3 racines.

La problématique se trouvait au niveau de l’isthme entre les canaux P et MV, qui nécessitait une préparation un peu plus large et profonde.

🗓️ Contrôle à 2 ans.

La reprise chirurgicale à un taux de succès de 87,6 % à 5 ans d’après Kim et coll 2018.

🔍 Pulpe nécrosée, parodontite apicale aigüe pour cette 27.

Indication de traitement canalaire.

🗓️ Nous revoyons la patiente 6 mois après en contrôle-problème.

L’examen clinique met effectivement en évidence une douleur à la percussion.

L’examen radiographique lui, met en évidence la présence d’une perforation réalisée lors de la réalisation du logement de tenon, avec le tenon en place dans son logement.

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐝𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐜𝐞 𝐧𝐨𝐮𝐯𝐞𝐚𝐮 𝐝𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 ❓

• Retraitement ?
• Chirurgie endodontique ?
• Avulsion ?

🔍 Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale symptomatique.

• Atteinte de la furcation, sans sondage parodontal  origine endodontique

*Pronostic endodontique ? Bon

*Pronostic prothétique ? Réservé

• En cas de dépose de la couronne et de l’ancrage, il est probable qu’une reconstruction de façon fiable et pérenne de la dent ne soit pas possible

*Pronostic biomécanique ? Mauvais

– très fine épaisseur du tronc radiculaire voire fracture

– tenon long et volumineux, dont la dépose pourrait encore plus compromettre la biomécanique de la dent

*Pronostic parodontal ? Bon

𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐝𝐞́𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐧°𝟑𝟔 ?

• Retraitement ?
• Microchirurgie endodontique ?
• Avulsion ?

➡️ Réponse : avulsion

🔍 Pulpe normale, os péri apical normal. Résorption radiculaire cervicale externe inflammatoire.

𝐏𝐨𝐮𝐫𝐪𝐮𝐨𝐢 𝐮𝐧 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 ❓

• Résorption radiculaire externe très proche de la pulpe
• Patiente voyageant beaucoup ➡️ ne souhaite pas prendre l’éventuel « risque » d’une thérapeutique de la vitalité pulpaire d’un point de vue algique

𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐧𝐨𝐫𝐦𝐚𝐥𝐞, 𝐨𝐬 𝐩𝐞́𝐫𝐢 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐧𝐨𝐫𝐦𝐚𝐥. 𝐑𝐞́𝐬𝐨𝐫𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐜𝐞𝐫𝐯𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐞𝐱𝐭𝐞𝐫𝐧𝐞 𝐢𝐧𝐟𝐥𝐚𝐦𝐦𝐚𝐭𝐨𝐢𝐫𝐞.

Pas d’incision de décharge concernant la microchirurgie de la résorption

📍Incision intra sulculaire au niveau des papilles 33/34 et 34/35

📍Décollement

📍Légère ostéotomie (fraise boule carbure de tungstène long col diamètre 06)

📍Curetage de la résorption

📍Acide polyacrylique

📍CVIMAR

📍Photopolymérisation

📍Polissage

📍Sutures 5.0 résorbable

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