Auteur/autrice : Dr Brice Riera

Pulpe nécrosée, parodontite apicale symptomatique, magnifique 𝐝𝐞𝐧𝐬 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐠𝐢𝐧𝐚𝐭𝐮𝐬 au niveau du 1/3 médian.

ATCD de traumatisme dentaire.

Quelles sont les différentes possibilités de traitement décrites dans la littérature lorsqu’une dent présente un dens invaginatus  ❓

• Scellement de sillon de l’invagination
• Restauration de l’invagination
• Thérapeutiques de la vitalité pulpaire
• Traitement canalaire
• Apexification
• Revitalisation
• Chirurgie endodontique
• Extraction – chirurgie endodontique extra orale – réimplantation
• Extraction

Ceci en fonction, entre autres, de la présence ou non d’un sillon d’invagination, du statut pulpaire, de l’immaturité de la dent.

➡️ Dans notre cas, c’est le 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 qui était le traitement de choix dans ce gradient thérapeutique endodontique.

Pulpe nécrosée, parodontite apicale symptomatique, magnifique dens invaginatus au niveau du 1/3 médian.

Le dens in dente ou dens invaginatus (nouvelle nomenclature), est une anomalie dentaire du développement résultant de l’invagination de l’organe de l’émail (en bleu) dans la papiulle dentaire (flèche) pendant l’odontogénèse.

📖 Source schéma : Arnaldo Castellucci 2004 – livre « Endodontics vol 1 ».

Diagnostic de pulpe vivante, os péri-apical normal, résorption radiculaire externe inflammatoire cervicale avancée.

Est-ce que le traitement canalaire est réalisable ❓

✅Oui.

Est-ce qu’il est indiqué ❓

❌ Non. La reconstruction de la dent n’étant pas envisageable de façon fiable et pérenne dans le temps.

𝐀 𝐜𝐞 𝐬𝐭𝐚𝐝𝐞, 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐧’𝐞𝐬𝐭 𝐩𝐥𝐮𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐞𝐫𝐯𝐚𝐛𝐥𝐞.

➡️ Les dents traitées au niveau canalaire et restaurées avec une couronne présentent une meilleure chance de survie que les dents traitées avec d’autres types de restaurations (composite, amalgame etc…).

𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐜𝐞𝐥𝐚 𝐯𝐞𝐮𝐭 𝐝𝐢𝐫𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐭𝐨𝐮𝐭𝐞𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐬 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞𝐬 𝐚𝐮 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐚𝐮 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐝𝐨𝐢𝐯𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐜𝐨𝐮𝐫𝐨𝐧𝐧𝐞́𝐞𝐬 ❓

⛔ Non. Cela dépend de la perte de substance initiale. Le capital dentaire restant jouant un rôle central dans le pronostic global d’une dent.

➡️ Les dents présentant une couronne unitaire présentent une meilleure chance de survie que les dents supports de bridge ou supports d’une prothèse amovible.

• La présence d’une couronne
• Les dents ayants les points de contacts mésial et distal
• Les dents n’était pas support de bridge ou support de prothèse amovible
• Le type de dent ou plus spécifiquement les dents qui ne sont pas des molaires

➡️ Les dents présentant deux points de contacts proximaux présentent une chance de survie plus importante après traitement canalaire.

D’après les nouvelles recommandations de la HAS (2024), quelle est l’antibioprophylaxie recommandée pour les actes endodontiques autorisés chez le patient à haut risque de survenue d’endocardite infectieuse ?

Dose unique d’amoxicilline dans l’heure qui précède la thérapeutique :

• 2g per os chez l’adulte
• 50 mg/kg chez l’enfant

En cas d’allergie aux pénicillines :

• Azithromycine 500 mg per os (adulte) 15 mg/g (enfant) OU
• Pristinamycine 1 g per os (adulte) 25 mg/kg (enfant)

📖D’après les nouvelles recommandations de la HAS (2024), 𝐪𝐮𝐞𝐥𝐬 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐥𝐞𝐬 𝐚𝐜𝐭𝐞𝐬 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐢𝐧𝐯𝐚𝐬𝐢𝐟𝐬 (c’est-à-dire à risque de bactériémie) 𝐚𝐮𝐭𝐨𝐫𝐢𝐬𝐞́𝐬 𝐦𝐚𝐢𝐬 𝐧𝐞́𝐜𝐞𝐬𝐬𝐢𝐭𝐚𝐧𝐭 𝐮𝐧𝐞 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐛𝐢𝐨𝐩𝐫𝐨𝐩𝐡𝐲𝐥𝐚𝐱𝐢𝐞 𝐜𝐡𝐞𝐳 𝐥𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐚̀ 𝐡𝐚𝐮𝐭 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞 𝐬𝐮𝐫𝐯𝐞𝐧𝐮𝐞 𝐝’𝐞𝐧𝐝𝐨𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐭𝐞 𝐢𝐧𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐞𝐮𝐬𝐞 ?

📍Pose d’une digue dans un contexte de gencive inflammatoire

📍Pulpotomie sur dents permanentes matures

📍Pulpectomie sur dents permanentes matures

📍Traitement et retraitement endodontique

📍Chirurgie endodontique sans utilisation d’une membrane de régénération osseuse

📍Pulpotomie sur dents temporaires

📍Pulpotomie sur dents permanentes immatures (DPI)

📍Coiffage pulpaire des DPI

📍Tous les actes thérapeutiques en lien avec la traumatologie dentaire et alvéolaire, dont la réimplantation des dents permanentes matures et immatures

📖 D’après les nouvelles 𝐫𝐞𝐜𝐨𝐦𝐦𝐚𝐧𝐝𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐇𝐀𝐒 (𝟐𝟎𝟐𝟒), quels sont les actes endodontiques invasifs (c’est-à-dire à risque de bactériémie) contre-indiqués chez le 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐚̀ 𝐡𝐚𝐮𝐭 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐞𝐧𝐝𝐨𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐭𝐞 𝐢𝐧𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐞𝐮𝐬𝐞?

📍 Coiffage pulpaire en denture permanente mature

📍 Pulpectomie des dents temporaires

📍 Toute technique de chirurgie avec utilisation d’une membrane de régénération osseuse