Dr Brice Riera
𝐏𝐨𝐮𝐯𝐨𝐧𝐬-𝐠𝐚𝐫𝐚𝐧𝐭𝐢𝐫 𝐚̀ 𝐧𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐬𝐞𝐫𝐚 𝐞𝐟𝐟𝐢𝐜𝐚𝐜𝐞 𝐚̀ 𝟏𝟎𝟎% ❓
🔍 Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale symptomatique (racine MV).
MV2 non traité.
➡️ Retraitement canalaire.
Même dans le cas où la perméabilité de tous les canaux a été obtenue, et que le maximum de désinfection a été apporté dans les meilleures conditions possibles : 𝐩𝐨𝐮𝐯𝐨𝐧𝐬-𝐠𝐚𝐫𝐚𝐧𝐭𝐢𝐫 𝐚̀ 𝐧𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐬𝐞𝐫𝐚 𝐞𝐟𝐟𝐢𝐜𝐚𝐜𝐞 𝐚̀ 𝟏𝟎𝟎% ?
🔍 Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale symptomatique (lésion apicale de la racine M).
➡️ Microchirurgie endodontique de la racine M.
Généralement, nous réalisons à la mandibule pour une première molaire, une incision de décharge distale, puis une incision intra-sulculaire au niveau des papilles 36/35, 35/34.
𝐌𝐚𝐢𝐬 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐜𝐞 𝐜𝐚𝐬, 𝐧𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐜𝐞́ 𝐝’𝐢𝐧𝐜𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐚 𝐞́𝐭𝐞́ 𝐦𝐨𝐝𝐢𝐟𝐢𝐞́ : 𝐩𝐨𝐮𝐫𝐪𝐮𝐨𝐢 ❓
𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞
𝐏𝐫𝐨𝐭𝐡𝐞̀𝐬𝐞 𝐚𝐝𝐚𝐩𝐭𝐞́𝐞, 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐨𝐫𝐫𝐞𝐜𝐭.
➡️ Microchirurgie endodontique des racines M et D.
Est-ce que l’isthme est toujours cliniquement visible entre les canaux MV et ML ❓
🔍 Jeune homme de 7,5 ans.
ATCD de traumatisme dentaire.
Pulpe nécrosée
Parodontite apicale asymptomatique
Résorption radiculaire externe inflammatoire apicale et latéro-radiculaire.
➡️ 𝐓𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐫𝐞́𝐚𝐥𝐢𝐬𝐞́ 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐮𝐧𝐞 𝐬𝐞́𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐝’𝐡𝐲𝐝𝐫𝐨𝐱𝐲𝐝𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐥𝐜𝐢𝐮𝐦.
Auriez-vous réalisé une revitalisation sur cette dent permanente immature ❓
𝐃𝐞𝐧𝐭 𝐧°𝟏𝟔.
𝐏𝐮𝐥𝐩𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐢𝐠𝐮𝐞 𝐢𝐫𝐫𝐞́𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞, 𝐨𝐬 𝐩𝐞́𝐫𝐢-𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐧𝐨𝐫𝐦𝐚𝐥.
Étiologie : vis d’ostéosynthèse mise en place en plein milieu de la racine MV.
Comment gérer cette situation ❓
🎬 𝐏𝐫𝐞́𝐩𝐚𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐬𝐚𝐥𝐥𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐮𝐧𝐞 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐛𝐲 𝐂𝐚𝐫𝐨𝐥𝐢𝐧𝐚
🔍 𝐍𝐨𝐭𝐫𝐞 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐞𝐬𝐭 𝐞𝐧 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐢𝐠𝐮̈𝐞 𝐢𝐫𝐫𝐞́𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞 𝐬𝐮𝐫 𝐬𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐧°26 : 𝐩𝐨𝐮𝐫𝐪𝐮𝐨𝐢 ❓
➡️ Réponse : parce qu’une vis d’ostéosynthèse a été mise en place en plein milieu de la racine MV
🔍 À 1 an du retraitement canalaire, le patient est complètement asymptomatique et les signes cliniques sont normaux.
Radiographiquement, nous avons une amélioration de la radioclareté de l’image péri-apicale mésiale.
Pour autant elle existe toujours !
🤔 𝐀𝐥𝐨𝐫𝐬 𝐞𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥’𝐨𝐧 𝐫𝐞́-𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐢𝐞𝐧𝐭 ? 𝐀𝐯𝐞𝐜 𝐮𝐧𝐞 𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ?
⚡ Non !
📖 Les lésions apicales peuvent mettre du temps à se regénérer. Certains articles décrivent des régénérations ad integrum à 10 ans.
➡️ Aucune raison donc d’intervenir tant que les choses vont dans le bon sens (patient asymptomatique, évolution favorable de la lésion osseuse).
🔍 𝐂𝐞𝐬 𝐩𝐞𝐭𝐢𝐭𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐮𝐝𝐮𝐫𝐞𝐬 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐞𝐮𝐯𝐞𝐧𝐭 𝐞̂𝐭𝐫𝐞 𝐮𝐧 𝐯𝐫𝐚𝐢 𝐜𝐡𝐚𝐥𝐥𝐞𝐧𝐠𝐞 𝐚̀ 𝐠𝐞́𝐫𝐞𝐫.
La radio 2D nous indiquait déjà la présence de cette coudure (disparition de la lumière canalaire dans le dernier 1/3 apical).
La radio 3D nous permet de préciser la présence de la coudure ainsi que son orientation (distal pur, distal + vestibulaire, distal + lingual etc…).
➡️ L’idée est d’orienter nos instruments manuels en conséquence.
La coudure est alors « reproduite » sur nos instruments manuels.
Et nous pouvons nous aider du trait présent sur les stop de nos limes endodontiques, afin d’orienter la coudure de l’instrument manuel en corrélation avec la coudure canalaire.
𝐋𝐞𝐬 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞́𝐫𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐬𝐭𝐫𝐚𝐭𝐞́𝐠𝐢𝐞𝐬 𝐚̀ 𝐞𝐧𝐯𝐢𝐬𝐚𝐠𝐞𝐫 𝐟𝐚𝐜𝐞 𝐚̀ 𝐮𝐧 𝐢𝐧𝐬𝐭𝐫𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐟𝐫𝐚𝐜𝐭𝐮𝐫𝐞́
