Dr Brice Riera
𝐏𝐨𝐮𝐫𝐪𝐮𝐨𝐢 ?
📍Pour nettoyer ce qui s’y trouve : pulpe vivante, pulpe nécrosée, bactéries, biofilm, biomatériaux d’obturation
𝐂𝐨𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 ?
📍Avec une fraise boule fine carbure de tungstène long col (ex endo tracer de chez Komet) sans eau
📍Et/ou avec un insert ultrasonore (ex ET20 ou ET25 de chez Acteon)
🔍 Le 1er instrument endodontique expérimental en alliage NiTi était 2 à 3 fois plus flexible lorsqu’il était plié, et plus résistant à la fracture par torsion comparé à un instrument en acier (ex lime K).
📢 𝐋𝐚 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐩𝐡𝐢𝐞 𝐞𝐬𝐭-𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐧𝐞́𝐜𝐞𝐬𝐬𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐞𝐭 𝐬𝐮𝐟𝐟𝐢𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐚𝐮 𝐝𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 ❓
📍 1- amalgame occluso distal
📍 2- corne pulpaire mésiale rétractée
📍 3- nécrose pulpaire ?
📍 4- parodontite apicale ?
Pas de symptôme à signaler de la part du patient
Test de sensibilité pulpaire + à l’examen clinique.
➡️ La pulpe est donc vivante ! Les autres signes cliniques sont normaux (percussion, palpation, sondage parodontal).
➡️ La lésion osseuse est d’origine non endodontique !
➡️ Le diagnostic de cette lésion est une dysplasie osseuse (anciennement dysplasie cémento-osseuse) péri-apicale.
La radiographie est-elle nécessaire et suffisante au diagnostic endodontique ?
𝐋𝐚 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐩𝐡𝐢𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐧𝐞́𝐜𝐞𝐬𝐬𝐚𝐢𝐫𝐞, 𝐦𝐚𝐢𝐬 𝐩𝐚𝐬 𝐬𝐮𝐟𝐟𝐢𝐬𝐚𝐧𝐭𝐞 !
Diagnostic = entretien + examen clinique + examen radiographique
𝐐𝐮𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭 𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞̀𝐦𝐞 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐥𝐞𝐬 𝐟𝐞̂𝐥𝐮𝐫𝐞𝐬 𝐨𝐮 𝐜𝐫𝐚𝐜𝐤𝐬 ❓
Le problème peut être d’origine biomécanique (risque de fracture).
Le problème peut également être d’origine endodontique (risque de contamination bactérienne).
Dans ce cas, la fêlure est présente tout le long de la paroi dentaire distale, se prolonge au niveau du plancher jusqu’à l’intérieur du canal palatin.
Les risques biomécaniques et endodontiques sont trop importants.
Le pronostic n’est pas bon.
La dent n’est pas conservable.
En 1960 : 𝐥’𝐚𝐥𝐥𝐢𝐚𝐠𝐞 𝐍𝐢𝐓𝐢 a été développé par William Buehler aux États-Unis : il était d’abord appelé NiTiNOL pour Nickel, Titanium, Naval Ordinancy Laboratory. 🇺🇸
🦷 Andreasen et Morrow ont pour la première fois utilisé l’alliage NiTi en dentisterie, avec une application en 𝐨𝐫𝐭𝐡𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞.
En 1975, Civjan suggère des applications dans d’autres disciplines de la dentisterie dont l’ 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞.
🔍 𝐋𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐞́𝐪𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞𝐬 𝐝’𝐮𝐧 𝐦𝐚𝐮𝐯𝐚𝐢𝐬 𝐜𝐡𝐨𝐢𝐱 𝐝𝐞 𝐝𝐢𝐚𝐦𝐞̀𝐭𝐫𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥
📍 Si le diamètre apical est 𝐭𝐫𝐨𝐩 𝐥𝐚𝐫𝐠𝐞
📍 Si le diamètre apical est 𝐭𝐫𝐨𝐩 𝐩𝐞𝐭𝐢𝐭
📏Le diamètre apical idéal optimise à la fois le pronostic endodontique et la préservation tissulaire.
📖 Côté endodontique, une méta-analyse récente met en qu’avec :
Est-ce que ça veut dire que tous les canaux doivent être préparés avec un diamètre apical de 30 ? NON ⚠️
Le diamètre apical dépendra de :
📢 Ce qui fait suffisamment de raisons… pour ne pas toujours finir avec le même instrument de préparation canalaire !
➡️ Si le travail de la dentine est trop important, le pronostic endodontique est optimisé, mais pas le pronostic biomécanique (risque de fracture).
➡️ Si le travail de la dentine est insuffisant, le pronostic biomécanique est optimisé, mais pas le pronostic endodontique.
𝐀𝐯𝐞𝐜 𝐮𝐧 𝐭𝐫𝐚𝐯𝐚𝐢𝐥 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐧𝐞 𝐚𝐮𝐬𝐬𝐢 𝐩𝐞𝐭𝐢𝐭 𝐪𝐮𝐞 𝐩𝐨𝐬𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞, 𝐚𝐮𝐬𝐬𝐢 𝐥𝐚𝐫𝐠𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐧𝐞́𝐜𝐞𝐬𝐬𝐚𝐢𝐫𝐞, 𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜𝐬 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐞𝐭 𝐛𝐢𝐨𝐦𝐞́𝐜𝐚𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐨𝐧𝐭 𝐨𝐩𝐭𝐢𝐦𝐢𝐬𝐞́𝐬.
📢 𝐏𝐚𝐫𝐦𝐢 𝐥𝐞𝐬 𝐦𝐨𝐲𝐞𝐧𝐬 𝐚𝐢𝐝𝐚𝐧𝐭 𝐚̀ 𝐜𝐡𝐨𝐢𝐬𝐢𝐫 𝐥𝐞 𝐛𝐨𝐧 𝐝𝐢𝐚𝐦𝐞̀𝐭𝐫𝐞 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐩𝐚𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞, 𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐩𝐨𝐮𝐯𝐨𝐧𝐬 𝐜𝐢𝐭𝐞𝐫 :
📍 La 𝐬𝐞𝐧𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐥𝐢𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞: lorsque l’on instrumente et que l’on a la sensation qu’à la LT l’instrument pourrait facilement aller plus loin, c’est que le diamètre apical de préparation est sous-évalué
📍 𝐋’𝐚𝐬𝐩𝐞𝐜𝐭 𝐯𝐢𝐬𝐮𝐞𝐥 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐥𝐢𝐦𝐞 après instrumentation : certains auteurs estiment que si des débris blancs sont présents dans les spires du 1/3 apical de l’instrument, le diamètre de préparation est adapté car les parois canalaires de l’apex ont été travaillées
🔍 Diagnostic de fracture incomplète de cette 21.
Dans la même séance :
📍Extraction du fragment fracturé
📍Gingivectomie
📍Collage du fragment palatin
📍Pulpotomie
📍Restauration directe composite.
À 3 mois : apparition d’une lésion apicale ➡️ traitement canalaire
🗓️ Suivi à 1 an ½