Dr Brice Riera
Pulpe précédemment traitée, parodontite apicale asymptomatique.
ATCD de tentative de résection apicale.
Retraitement ❓ Chirurgie endodontique ❓ Les 2 ❓
⏰ Le retraitement est effectué pendant les 20 mn nécessaires à la bonne diffusion de l’anesthésique avant de débuter la chirurgie.
🔍 Nadine, 66 ans – 𝐏𝐫𝐢𝐬𝐞 𝐝𝐞 𝐏𝐫𝐨𝐥𝐢𝐚 (𝐝𝐞𝐧𝐨𝐬𝐮𝐦𝐚𝐛) tous les 6 mois (en IV) en raison d’une ostéoporose sévère
Dent n°34 : diagnostic de pulpe normale, os péri-apical normal, résorption cervicale externe inflammatoire.
Que faire en raison du risque d’avulsion ❓
✅ Réponse : traitement canalaire + traitement de la résorption
Qu’est-ce qu’un patient à haut risque d’endocardite infectieuse (EI) ❓
📍les patients ayant un antécédent d’EI
📍les patients porteurs de prothèses valvulaires ou d’un matériel prothétique utilisé pour la réparation valvulaire cardiaque, que ces prothèses ou matériel prothétique soient implantés par voie chirurgicale ou per/transcutanée (TAVI, clip valvulaire…) ;
📍les patients ayant une cardiopathie congénitale et répondant à l’un des critères ci-dessous :
📍les patients porteurs de pompe d’assistance ventriculaire.
𝐄𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞 𝐞𝐭 𝐩𝐚𝐭𝐡𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐞𝐬 𝐦𝐞́𝐝𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞𝐬.
Le 𝐏𝐫𝐨𝐥𝐢𝐚 (𝐝𝐞𝐧𝐨𝐬𝐮𝐦𝐚𝐛) est un anticorps monoclonal humain. Autrement dit :
Son rôle est de limiter la résorption osseuse, en agissant sur les ostéoclastes .
Les ostéoclastes ont des récepteurs membranaires : les récepteurs RANK. Et lorsque RANK rencontre son ligand RANKL, l’ostéoclaste est activé.
À moins que… l’anticorps Denosumab (Prolia) ne s’accroche au ligand RANKL. Et dans ce cas, la rencontre RANK et son ligand RANKL, n’active pas l’ostéoclaste.
Il est utilisé
📍dans les ostéoporoses sévères
📍dans le traitement de la perte osseuse (post traitement de cancer)
Le risque en Chirurgie-Dentaire ? L’ostéonécrose suite à des actes de chirurgie : avulsion, chirurgie endodontique etc…
🔍 Les recommandations à suivre avant de 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐫 𝐮𝐧 𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐬𝐨𝐮𝐬 𝐛𝐢𝐩𝐡𝐨𝐬𝐩𝐡𝐨𝐧𝐚𝐭𝐞/𝐚𝐧𝐭𝐢𝐜𝐨𝐫𝐩𝐬 𝐦𝐨𝐧𝐨𝐜𝐥𝐨𝐧𝐚𝐥 :
✅Résorption cervicale externe inflammatoire
📍 étanchéifier la chambre pulpaire et le système canalaire de toute infiltration coronaire
📍 prévenir la prolifération des micro-organismes restants
📍 arrêter l’entrée de micro-organismes ou de fluides dans l’espace pulpaire à travers le foramen apical où d’autre voies de passage (canaux latéraux/canaux de la furcation ouvrant dans le sulcus, tubuli dentinaires exposés et ouverts autour de la dent etc….)
Quel est le cahier des charges du biomatériau d’obturation idéal ?
📍manipulation facile
📍étanche
📍bactériostatique et bactéricide
📍radio-opaque
📍biocompatible, bioactif
📍non iatrogène (n’induit pas de coloration, ni de fragilisation biomécanique)
📍retraitable
📍adhérent (à la dentine, à la gutta-percha)
Les différentes douleurs post-opératoires, auxquelles nous pouvons être confrontés en endodontie :
La douleur neuropathique est une douleur initiée ou causée par une lésion primitive (par ex anesthésie locale) ou un dysfonctionnement du système nerveux (Martinez 2010).
🔍C’est une douleur ressentie dans une zone qui se trouve à distance de l’origine du problème.
La douleur référée est un type de douleur hétérotopique.
C’est par exemple le cas d’une pulpite aigüe irréversible où le patient ressent une douleur secteur 1 alors que la dent causale se trouve secteur 4.
Ou encore un ressenti douloureux sur une prémolaire alors que la dent causale se trouve être la 2e molaire du même secteur.
📢Il n’est pas possible en revanche que la douleur hétérotopique soit ressentie à droite alors que l’origine du problème est à gauche (et vice versa). Cela concernera soit le même secteur dentaire, soit 2 secteurs mais du même côté (droit ou gauche).
Parce-que le nerf trijumeau (nerf V) se sépare du côté droit ET gauche, chacun en branches ophtalmique (nerfs V1 droit et gauche), maxillaire (nerfs V2 droit et gauche) et mandibulaire (nerfs V3 droit et gauche).