Auteur/autrice : Dr Brice Riera

➡️ C’est la distance entre 2 spires sur la partie travaillante de la lime.

Cette distance peut être constante ou variable.

❓ 𝐄𝐬𝐭-𝐜𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥’𝐢𝐧𝐬𝐭𝐫𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐯𝐨𝐪𝐮𝐞 𝐝𝐞𝐬 𝐝𝐞́𝐟𝐚𝐮𝐭𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐧𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 (𝐜𝐫𝐚𝐜𝐤𝐬) ?

📖 Beaucoup de littérature à ce sujet… Notamment que la rotation continue provoquerait plus de défauts dentinaires que la réciprocité. Qui elle-même provoquerait moins de défauts dentinaires que le SAF (Self Adjusting File).

📢 Ces résultats sont aujourd’hui remis en question par l’équipe de Gusta De-Deus au Brésil.

⚠️ Ce serait l’extraction des dents étudiées qui seraient responsables de ces défauts, et non pas l’instrumentation.

Ces  données sont avancées suite aux résultats d’une étude réalisées avec des dents encore en place dans les maxillaires de cadavres.

🔍 𝐔𝐧𝐞 𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 𝐭𝐫𝐨𝐩 𝐩𝐞𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐫𝐞𝐧𝐝 𝐢𝐦𝐩𝐨𝐬𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞 𝐥’𝐮𝐭𝐢𝐥𝐢𝐬𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐭𝐨𝐮𝐭𝐞𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐭𝐞𝐜𝐡𝐧𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧.

En raison des contraintes coronaires, il ne sera par exemple pas possible de réaliser une technique d’obturation verticale à chaud en amenant le fouloir à 4-5 mm de l’apex, ou encore de réaliser une obturation par thermocompaction en amenant le thermocompacteur à 1 mm de l’apex.

📢 Quelle que soit la technique d’instrumentation

Quelle que soit la technique de délivrance de l’irrigant

Quelle que soit la technique d’activation

Quel que soit l’irrigant …

𝐍𝐨𝐮𝐬 𝐧𝐞 𝐬𝐭𝐞́𝐫𝐢𝐥𝐢𝐬𝐨𝐧𝐬 𝐩𝐚𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐮𝐱.

Nous ne pouvons que réaliser le maximum de désinfection possible, dans le but de descendre le seuil bactérien en-dessous du niveau de déclenchement d’une lésion apicale.

💡𝐔𝐧𝐞 𝐫𝐚𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚𝐩𝐡𝐢𝐞 𝐫𝐞́𝐭𝐫𝐨-𝐚𝐥𝐯𝐞́𝐨𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐧’𝐢𝐧𝐝𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐚 𝐩𝐚𝐫𝐭𝐢𝐞 𝐯𝐢𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐪𝐮𝐚𝐥𝐢𝐭𝐞́ 𝐝𝐞𝐦𝐚𝐧𝐝𝐞́𝐞 𝐚̀ 𝐮𝐧 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞.

Si radiographiquement une obturation est dense, avec une longueur et une conicité suffisante cela ne nous renseigne en rien sur

📍la mise en place d’un champ opératoire

📍la mise en place d’une antisepsie tout le long de la procédure

📍la désinfection réalisée

🔍 𝐋’𝐨𝐬𝐭𝐢𝐮𝐦 𝐟𝐢𝐬𝐭𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐞𝐧 𝐫𝐚𝐩𝐩𝐨𝐫𝐭 𝐚𝐯𝐞𝐜 𝐥𝐚 𝐝𝐞𝐧𝐭 𝐧°𝟐𝟐.

La dent n°21 présente une légère image radioclaire.

Aucun symptôme depuis des années.

Aucun signe clinique n’indiquant une pathologie active.

𝐃𝐞𝐯𝐨𝐧𝐬-𝐧𝐨𝐮𝐬 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐢𝐫 ?

Dans ce cas il a été décidé une abstention thérapeutique/surveillance.

🗓️ Lors des contrôles de la 22, la 21 sera également évaluée et comparée aux résultats de la consultation initiale.

Découvrir le cas complet

🔍 Incision para-marginale pour la chirurgie endodontique de cette dent n°22

📍Parce-que après sondage, la hauteur de gencive attachée est bien de 3-4 mm

📍Pour éviter le risque de récession, majoré par la présence d’une prothèse

📢  𝐏𝐥𝐮𝐭𝐨̂𝐭 𝐜𝐫𝐨𝐜𝐡𝐞𝐭 (𝐠𝐫𝐢𝐩) 𝐨𝐮 𝐩𝐥𝐮𝐭𝐨̂𝐭 𝐩𝐨𝐢𝐧𝐭𝐞 𝐝𝐞 𝐭𝐨𝐮𝐜𝐡𝐞 𝐩𝐨𝐮𝐫 𝐥𝐞 𝐥𝐨𝐜𝐚𝐥𝐢𝐬𝐚𝐭𝐞𝐮𝐫 𝐝’𝐚𝐩𝐞𝐱 ❓

➡️  Plutôt pointe de touche !

Pourquoi ?

📍 Meilleure ergonomie

📍 La largeur du crochet empêche parfois de le placer correctement sous le stop de l’instrument canalaire  (ex d’une lime K10 dont la LT est de 24,5 mm -> il n’est pas possible de placer le crochet entre le stop et le repère, ou alors d’une manière ne permettant pas une obtention précise de la LT).

𝐋’𝐢𝐧𝐜𝐞𝐫𝐭𝐢𝐭𝐮𝐝𝐞 𝐞𝐧 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐞, 𝐭𝐨𝐮𝐭 𝐜𝐨𝐦𝐦𝐞 𝐝𝐚𝐧𝐬 𝐭𝐨𝐮𝐭𝐞𝐬 𝐥𝐞𝐬 𝐚𝐮𝐭𝐫𝐞𝐬 𝐝𝐢𝐬𝐜𝐢𝐩𝐥𝐢𝐧𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐧𝐭𝐚𝐢𝐫𝐞𝐬 𝐨𝐮 𝐦𝐞́𝐝𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞𝐬 :

📍est inévitable en pratique clinique

📍est inévitable en recherche

📍sa gestion émotionnelle dépend de l’environnement dans lequel nous avons été formés : si nous avons été éduqués pendant nos cursus avec des certitudes, nous serons démunis face à l’incertitude (stress, diminution des performances cliniques et académiques)

Gérer face à l’incertitude ça s’apprend avec des enseignants qui reconnaissent leur incertitude et qui montrent la façon dont ils la gèrent :

📍réalisation d’examens complémentaires

📍demande d’un avis complémentaire

📍information donnée au patient

𝐔𝐧𝐞 𝐜𝐚𝐯𝐢𝐭𝐞́ 𝐝’𝐚𝐜𝐜𝐞̀𝐬 𝐭𝐫𝐨𝐩 𝐩𝐞𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐯𝐚 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐢𝐪𝐮𝐞𝐫 𝐯𝐨𝐢𝐫𝐞 𝐦𝐞𝐭𝐭𝐫𝐞 𝐞𝐧 𝐩𝐞́𝐫𝐢𝐥 𝐥’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 :

📍 la compliquer parce-que la mise en place des cônes de gutta est fastidieuse (possibilité de rentrer 1 à 2 cônes max en même temps)

📍 la mettre en péril car du matériau d’obturation peut se glisser dans d’autres canaux que celui concerné par l’obturation